甲状腺结节为什么从3类变4a，判断标准是什么

三个月前检查了甲状腺结节3类，今天复查甲状腺结节4a类，以下是两次检查的结果，但我觉得结节没有长大，血流信号也没有了，回声也变均匀了请问为什么会从3类变成4a类呢不太理解也问了看病的医生，他也觉得和之前结果没变化，请问这个几类是和做彩超的医生水平有关系吗？如果您看到这张片子您判断是几类呢请问需要手术吗，良性可能大还是恶性大，有必要做造影或者穿刺吗医生