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心电图预缴综合型A型伴随着STT改变

最近体检查出预缴综合型A型伴随着STT改变,无病史,平时也无不明显不舒服症状。请问是什么原因,如何治疗!
提问时间:2020-06-07
答医生回复
  • 姜丽萍
    姜丽萍 主任医师
    三甲吉林市人民医院 心血管内科

    哦所谓预激综合征,就是心房心室间除了正常的房室结的连接外,还存在房室间的旁路,这是胚胎发育过程中留下的遗迹。正常心电活动都是从心房由房室结下传心室的,但是您因为存在了房室旁路,旁路的传导一般都比房室结快(房室结本身有个生理性的延迟),这样部分心室就被旁路下传的心电激动,这样就出现了预激现象。

    根据旁路位置不同,预先激动的心室当然也就不同,可以出现A型B型C型等。心室激动的顺序因为与正常不同,那么心室的负极也会有所不同,这样就可以造成STT的继发性改变。

    预激综合征的主要问题就是可能导致阵发性心动过速,这是因为你既可以从房室结下传,也可以从旁路下传,这样就构成一个潜在性回路,如果各个条件符合,一个提前的早搏就可能导致心电活动在这个环路里反复折返,这样就构成了折返性的心动过速。

    当然这样的条件也不是随意都能够满足的,这涉及到复杂的心电生理学机制,限于篇幅,和心电生理学是比较难的一门专业学问,坦率的说就是医生,你不搞这个的也很难理解的,我就不继续多说了。

    如果仅仅是存在预激,但是没有发生过心动过速,那么不必要进行处理,因为很多的预激综合征,终其一生都不曾发生心动过速,这个潜在的环路并没有打通过,那么自然就是无关紧要的。

    但是部分病人,可以这个潜在的通路打通,这样在特定的条件下,一个适时的早搏,正好满足心电活动在这个环路里面循环往复,这样就构成心动过速,有了第一次,就可以有第二次,第三次,而且路总是越走越宽畅的,所以这时我们就需要处理,药物虽然常常可以在发作时中止,但是预防其发作则非常困难,而且长期药物服用的副作用不容小视。

    同时,有时心动过速,可以非常危险,有时甚至可以发生房颤,甚至引发室颤的危险。所以我们主张是用射频导管消融的方法,直接把这根旁路给消融掉,这样折返环不存在了,心动过速也就无从发生了。

    目前射频导管消融治疗预激综合征引发的阵发性室上速,根治的成功率一般都在95%,甚至更高。安全性也比较高,应该说比药物治疗是更安全的。

    所以这是治疗预激综合征引发的室上速的首选治疗方案。当然射频导管消融不是普通医院普通医生可以做的,必须是三甲大医院,具备心电生理学检查的高级专业医师才能做的。

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