脚上血管突出

找到一篇名医的文章可以参考一下：我国下肢静脉曲张的治疗现状和存在的问题同济大学附属东方医院血管外科主任张强教授目前下肢静脉曲张的发病率在城市已占总人口的5%左右基于如此高的发病率近几年来全国各地的血管外科如雨后春笋般涌现下肢静脉曲张已成为各地血管外科门诊或病房的首要病种上海东方医院血管外科张强传统上的静脉曲张手术是抽剥大隐静脉主干同时对小腿曲张静脉做多切口剥离这种手术方式由于切口多创伤较大使得病人的住院时间一般在一周左右近年来静脉曲张的微创治疗手段逐步出现激光腔内闭合术手术（EVLT）是一种利用特殊波长的激光通过光纤介入到大隐静脉主干然后进行静脉闭合这种技术一定程度避免了抽剥大隐静脉所带来的一些并发症比如：血肿、隐神经损伤等和激光类似治疗原理的技术还有：射频闭合技术和冷冻闭合技术这3项技术的共同点都是避免了大隐静脉抽剥但是对于小腿的曲张静脉却无能为力往往还得结合传统的剥离手术临床实际中激光治疗的复发率较高主要发生在医生经验不足和大隐静脉口径过大等情况另外激光治疗一周后大腿的条索状静脉炎导致的不适也是许多病人的主诉之一刨吸技术(Trivex)是针对小腿广泛静脉曲张的患者而设计的利用皮下光源照射来定位曲张静脉然后利用刨吸系统来去除曲张静脉这项技术只需在小腿上做2个切口就解决了小腿曲张静脉的问题然而刨吸技术不适用于大隐静脉的主干的处理还有刨吸术严格意义来讲并不微创看上去切口少而小但是皮下的创伤较大硬化剂注射听起来是一项不错的技术无需麻醉无需开刀费用低廉然而硬化剂注射存在着巨大的风险；

一是硬化剂注射液外渗的话可导致皮肤坏死二是硬化剂一旦流入深静脉可导致血栓形成严重者发生肺栓塞近年来国际上对硬化剂注射作了一系列改良如：微泡沫技术（microfoam）的出现可使得闭塞效果更好的同时减少硬化剂的浓度和用量极大避免了过去的并发症然而硬化剂注射对于大隐静脉主干的处理效果很差在临床上由于复发率较高加上国内医疗环境的因素使得应用并不广泛我国各地血管外科近年来对上述技术都有采用在治疗静脉曲张方面取得很大的进展和成果不过综观全局国内在治疗静脉曲张仍然存在了一些问题第一过度医疗的问题静脉曲张手术是一项较为普通的手术术前的诊断对于大部分病人来讲应该比较简单明确应该说对于一位有经验的血管外科医生来讲通过体格检查就可以明确诊断这样看来绝大部分病人在术前并不需要做深静脉的B超和造影而事实上有相当的医疗机构动则就采用深静脉造影使得病人有冒造影所带来的一系列并发症的风险如：造影剂量过敏或是血栓形成等同时造影明显增加了病人的治疗成本延长了手术的等待时间不过对于经验不足的医生或是临床较为疑难的病例静脉造影还是必要的在术后许多医疗机构对静脉曲张手术病人采用抗生素治疗也是不恰当的因为大隐静脉手术如果没有感染性溃疡的情况下是属于无菌手术类别没有使用抗生素的指证在术前或术后的这些不科学的措施在一定程度上可以视为“过度医疗”这里有医生的理念和学术水平高低因素也不否认有经济上的利益驱使第二术式的选择问题有不少医疗机构在选择术式上依赖于该机构所拥有的设备而不是针对病人的具体病情由于治疗静脉曲张的设备价格均比较昂贵如：激光、射频、刨吸等设备均在数十万人民币以上大部分医院只采购其中的一台设备因此在市场营销上大部分医院只会宣传其拥有的设备技术如何好夸大其治疗的适应范围也不难理解有些医院说激光是治疗静脉曲张的最好手段而另外一家医院则声称射频是治疗静脉曲张的最好手段这些说法其实都不科学就像开始所介绍的每一种设备都有其优点和缺点要根据病人的具体病情选用其中一种或合用第三治疗效果的评判静脉曲张严格意义来讲它是许多种疾病的临床表现静脉曲张本身除了影像美观上的改变以外本身对身体并无大碍但是静脉曲张长期发展所带来的一些并发症如：血栓形成、溃疡、水肿等才是影响病人日常生活的主要因素所以治疗静脉曲张的主要目的是防止这些并发症或是出于美容的目的对于静脉曲张的效果评估应该着重于病人的感受和生活质量的改善并且对于长期效果要进行随访有些医疗机构采用硬化剂注射在短期内静脉曲张确实会消失但是由于病变主干静脉没有处理而导致大部分病人在数年后会复发对于激光和射频手术的评估这几年也发现如果不是有经验的医生操作的话大隐静脉主干有可能出现再通现象导致复发刨吸技术虽然只有两个切口但其创伤的范围面积大部分是在皮下因此术后皮下淤血情况较为严重需要绷带包扎时间较长中国病人难以接受术后恢复相对较慢第四夸大药物的治疗效果目前治疗静脉曲张的药物经临床验证有效的只有爱脉朗、脉之灵、消脱止其他中药、外用药膏等都是忽悠百姓的虚假产品即便是上述三种药物在临床实际使用中也只能作为辅助用药不能替代手术另外由于静脉曲张手术收费并不高对医疗机构来讲产生的效益很低因此会出现上述所说的过度医疗情况：病人住院时间被不必要的延长费用被不必要的增加我们如果理解了上述所说的问题就应该知道不能盲目地告诉病人什么技术是最好的而只能在检查病人以后告诉他什么是最适合的规范静脉曲张的治疗过程住院时间应该在两天之内（当然病人患有其他身体疾病的除外）随着微创技术的成熟和住院时间的缩短使得静脉曲张的治疗变得史无前例的简单这样原来对手术有顾虑的病人就会重新选择手术治疗我预计血管外科的经脉曲张病人将会越来越多对医生的要求也越来越高作为血管外科医生要坚持科学看病不断创新