寻求肺心病最佳治疗方法及药物

慢性肺原性心脏波简称肺心博是由于肺、胸廓或肺动脉的慢性蹭所致的肺循环阻力增加肺动脉高压进而引起右心室肥厚扩大甚或右心衰竭的心脏病我矿因地处山西煤炭之乡井下一线工人此病较多我院肺心病全部由慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿发展导致现将肺心病发作期的治疗探讨报告如下1控制感染呼吸道或肺部感染是诱发肺心病急性发作的主要原因所以控制感染为首选治疗根据具体情况而定给药途径及剂量一般采炔脉给药首选青霉素对绿脓杆菌引起的肺部感染加环丙沙星或羟氨苄青霉素用药一般为7～10天如疗效不明显则另换它药2改善通气和换气功能2.1解除支气管痉挛一般用氨茶碱0.3～0.4mg·kg-1·h-1另外选择性加用β2-受体兴奋剂蒸气雾化吸入使痰液湿化常用中药鲜竹沥口服液2.2呼吸兴奋剂使通气量增加常用尼可刹米0.375～0.75g静脉缓慢推注随即以3～3.75g加入500ml葡萄糖液按25～30滴/min静滴2.3氧疗常用鼻导管或鼻塞吸氧并应注意湿化应用指征为：神志转清呼吸频率减慢节律匀称紫绀改善尿量增多皮肤由湿冷变为干燥温暖3控制心力衰竭肺心病的心力衰竭一般在控制感染、改善呼吸功能后较能得到改善不需要加用利尿剂但对治疗后无效的较重病人可适当选用利尿剂、强心剂或血管扩张剂3.1利尿的原则是缓慢利尿剂间歇利尿常用双氢克尿噻25mg或50mg1日1次氨苯喋啶和安体舒通为保钾利尿剂双氢克尿噻为排钾利尿剂二者合用可使钾的流失减少3.2强心剂肺心病病人由于慢性缺氧及感染对洋地黄类药物耐受性很低疗效较差且易发生心律失常故应用时剂量宜小我们一般用常规剂量的12或23量同时选用作用快、排泄快的强心剂常将毒毛旋花子甙K0.125～0.25mg或西地兰0.2～0.4mg加于10%或50%葡萄糖液20ml内静脉缓慢推注3.3肾上腺糖皮质激素的应用心功能衰竭患者激素应早用大量早撤便于促进肺水肿的吸收缓解支气管及血管痉挛促进肺泡表面活性物质的分泌保护肺泡膜的稳定在有效抗生素控制感染的情况下短期内应用激素对呼吸衰竭和心力衰竭有明显效果4中医治疗功能为养气固脱养阴生津常用参麦注射液60～100ml加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注每日1次或用功能为清热开窍醒神的清开灵注射液和功能为理气化痰清热解毒止咳平喘的肺宁注射液5辨证应用中成药5.1清肺丸功能为清热泻火消炎止咳用于肺热之咳喘5.2安宫牛黄丸功能为清热解毒开窍醒神用于痰浊上犯心脑受邪症（肺性脑博予鼻饲量酌情6食疗常用补虚正气粥、鹿角胶粥、桃仁粥及陈皮粥等7预防多年来我们运用上述药物及措施综合性治疗肺心病有效地控制了病情一般治疗1～2周症状即明显改善针对肺心病的主要矛盾积极早期治疗可有效缩短病程阻止病情发展有利于肺心病患者生存期的延缓