破伤风预防

破伤风什么是破伤风（tetanus）？破伤风是一种历史较悠久的梭状芽胞杆菌感染破伤风杆菌（Clostridiumtetani）侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素可引起的一种急性特异性感染.破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常的皮肤和粘膜故破伤风都发生在伤后.一切开放性损伤均有发生破伤风的可能.什么原因引起破伤风？

破伤风杆菌侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素引起的一种急性特异性感染.破伤风有什么症状？1.潜伏期：长短不一往往与曾否接受过预防注射创伤的性质和部位及伤口的处理等因素有关.通常7￣8日但也有短仅24小时或长达几个月或数年.2.前驱期：乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、反射亢进烦躁不安局部疼痛肌肉牵拉抽搐及强直下颌紧张张口不便.3.发作期：肌肉持续性收缩.最初是咀嚼肌以后顺序是脸面、颈项、背、腹、4肢、最后是膈肌、肋间肌.4.对声、光震动、饮水、注射可诱发阵发性痉挛.患者神志始终清楚感觉也无异常.一般无高热.预防破伤风的方法有：1、正确处理伤口.对于一般小的伤口可先用自来水或井水把伤口外面的泥、灰冲洗干净.有条件的可在伤口涂上碘酒等消毒药水然后在伤口上盖一块干净的布轻轻包扎后再到医院进一步治疗.对于一些大的伤口可先用干净的布压住伤口然后迅速去医院治疗.2、注意产妇卫生.3、注射预防针.4、内服中药.破伤风需要做哪些检查？

1.患者有开放性损伤感染史或新生儿脐带消毒不严产后感染外科手术史.2.前驱期表现乏力头痛舌根发硬吞咽不便及头颈转动不自如等.3.典型表现为肌肉持续性强直收缩及阵发性抽搐最初出现咀嚼不便咀嚼肌紧张疼痛性强直张口困难苦笑面容吞咽困难颈项强直角弓反张呼吸困难紧张甚至窒息.4.轻微的刺激（强光、风吹声响及震动等）均可诱发抽搐发作.5.局部型破伤风肌肉的强直性收缩仅限于创伤附近或伤肢一般潜伏期较长症状较轻预后较好.如何治疗？

1.单间隔离加强护理减少刺激严防交叉感染.2.伤口处理彻底清创用双氧水或1：1000的高锰酸钾液体冲洗或湿敷伤口开放伤口绝禁缝合.伤口已愈合一般不需清创.3.破伤风抗毒血清的应用：T．A．T10-20万ｕ或5万加入5％葡萄糖溶液500-1000ｍｌ静滴.以后每日肌注5000-10000单位直至症状好转.用前必须皮试伤口周围也可注射5000-10000ｕ必要时鞘内注射人体破伤风免疫球旦白也可应用免于皮试.4.控制、解除肌肉强直性收缩：可用冬眠灵或苯巴比妥钠10％水合氯醛安定杜冷丁等.抽搐严重时可用硫喷妥纳液体静注.5.预防性气管切开：有呼吸困难时应用切开后应加强护理及时吸痰.6.抗生素(头孢唑啉钠)的应用.7.全身支持疗法.补充：破伤风是破伤风杆菌侵入伤口内繁殖、分泌毒素引起的急性特异性感染主要表现为全身或局部肌肉的持续性收缩和阵发性痉挛.破伤风杆菌是一种革兰氏阳性厌氧芽胞杆菌广泛存在于泥土、粪便之中对环境有很强的抵抗力.创伤时其可污染深部组织若伤口较深又有坏死组织局部缺血、缺氧就形成了适合细菌生长繁殖的环境.所有造成伤口感染的细菌都是侵入组织引起局部变化和全身中毒.但破伤风杆菌与其他病原菌不同无论菌体或其产生的外毒素在伤口均不产生明显的病理改变其是通过分泌出和扩散到全身的毒素而导致发病.其产生的外毒素有痉挛毒素毒力强对神经有特别的亲和力经吸收后分布于脊髓、脑干等处与中间联络细胞的突触相结合而抑制突触释放抑制性传导介质.运动神经元失去中枢的抑制兴奋性增强从而出现肌肉紧张性痉挛.补充2：破伤风是一种历史较悠久的梭状芽胞杆菌感染破伤风杆菌侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素可引起的一种急性特异性感染.破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常的皮肤和粘膜故破伤风都发生在伤后.一切开放性损伤均有发生破伤风的可能.破伤风杆菌对人体的主要危害是在繁殖过程中所产生的外毒素外毒素有痉挛毒素和溶血毒素两种前者对神经有特别亲和力所引起全身横纹肌群的紧张性收缩和阵发性痉挛.后者则能引起组织局部坏死和心肌损害.破伤风的潜伏期平均为6￣10日亦有短于24小时或长达20￣30日甚至数月也有数年之久新生儿破伤风一般在断脐后7日左右发病.一般地说潜伏期或前驱症状持续时间越短症状越严重死亡率越高.病人先有前驱症状如乏力、头晕、头痛、嚼肌紧张致胀、烦躁不安随后出现典型的肌肉强烈收缩以后顺次为面肌、颈项肌、背腹肌、4肢肌群、膈肌和肋间肌.严重时往往危及生命.本病关键在于预防及正确的处理伤口往往可避免破伤风.临床表现　1.潜伏期：长短不一往往与曾否接受过预防注射创伤的性质和部位及伤口的处理等因素有关.通常7￣8日但也有短仅24小时或长达几个月或数年.2.前驱期：乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、反射亢进烦躁不安局部疼痛肌肉牵拉抽搐及强直下颌紧张张口不便.3.发作期：肌肉持续性收缩.最初是咀嚼肌以后顺序是脸面、颈项、背、腹、4肢、最后是膈肌、肋间肌.4.对声、光震动、饮水、注射可诱发阵发性痉挛.患者神志始终清楚感觉也无异常.一般无高热.诊断依据　1.患者有开放性损伤感染史或新生儿脐带消毒不严产后感染外科手术史.2.前驱期表现乏力头痛舌根发硬吞咽不便及头颈转动不自如等.3.典型表现为肌肉持续性强直收缩及阵发性抽搐最初出现咀嚼不便咀嚼肌紧张疼痛性强直张口困难苦笑面容吞咽困难颈项强直角弓反张呼吸困难紧张甚至窒息.4.轻微的刺激（强光、风吹声响及震动等）均可诱发抽搐发作.5.局部型破伤风肌肉的强直性收缩仅限于创伤附近或伤肢一般潜伏期较长症状较轻预后较好.治疗原则　1.单间隔离加强护理减少刺激严防交叉感染.2.伤口处理彻底清创用双氧水或1：1000的高锰酸钾液体冲洗或湿敷伤口开放伤口绝禁缝合.伤口已愈合一般不需清创.3.破伤风抗毒血清的应用：T．A．T10￣20万ｕ或5万加入5％葡萄糖溶液500￣1000ｍｌ静滴.以后每日肌注5000￣10000单位直至症状好转.用前必须皮试伤口周围也可注射5000￣10000ｕ必要时鞘内注射人体破伤风免疫球旦白也可应用免于皮试.4.控制、解除肌肉强直性收缩：可用冬眠灵或苯巴比妥钠10％水合氯醛安定杜冷丁等.抽搐严重时可用硫喷妥纳液体静注.5.预防性气管切开：有呼吸困难时应用切开后应加强护理及时吸痰.6.抗生素的应用.7.全身支援疗法.用药原则　A项TAT的应用为主辅加B项抗生素和C项药物加强支援治疗.燥动不安病人给予B项中必要的镇静药等.辅助检查　破伤风仅需按照检查框限A即可.疗效评价　1.治愈：全身症状及抽搐消失无并发症.2.好转：全身症状及抽搐基本控制出现并发症者.3.未愈：全身症状及抽搐仍存在.出现严重并发症者。