请问我这是血栓性外痔，还是肛周脓肿？

你好，朋友你受苦了。肛门疼痛，出现包块，异物不适感，大便带血反复发作多年．多考虑血栓性外痔，痔核溃破并发感染。从你的描述及图片未见流脓，基本可以排外肛周脓肿及肛瘘，肛周脓肿初发疼痛剧烈，包块较大较硬，反复发作形成肛瘘，发作有明显的周期性，溃破流脓后症状立即好转，有痊愈的感觉。

建议立即住院治疗，炎症消退后手术切除，预后较好。手术过程麻醉后你不会痛苦的，术后不是也就当天。到时你会感觉这么多年所受的苦太不值了。

保守治疗效果有限，肯定复发。