甲型副伤寒

治疗措施　〃一）一般治疗与对症治疗病人入院后、即按消化道传染病隔离、临床症状消失后每隔5~7天送检粪便培养、连续2次阴性可解除隔离．发热期病人必须卧床休息、退热后2~3天可在床上稍坐、退热后2周可轻度活动．　应给予高热量、高营养、易消化的饮食、包括足量碳水化合物、蛋白质及各种维生素、以补充发热期的消耗、促进恢复、发热期间宜用流质或细软无渣饮食、少量多餐．退热后、食欲增加后、可逐渐进稀饭、软饭、忌吃坚硬多渣食物、以免诱发肠出血和肠穿孔、一般退热后2周才恢复正常饮食．　应鼓励病人多进水分、每日约2000~3000ml（包括饮食在内）、以利毒素排泄．如因病重不能进食者可用5%葡萄糖生理盐水静脉滴注．　有严重毒血症者、可在足量有效抗菌治疗配合下使用激素．常用氢化可的松25~50mg或地塞米松1~2mg、每日1次静脉缓慢滴注；

或口服强的松5mg、每日3~4次、疗程不超过3天．　若伤寒合并血吸虫病、尤其是急性血吸虫病时、一般宜先用肾上腺皮质激素配合伤寒的病原治疗、待体温被控制、全身情况明显改善后、才给予口服吡喹酮治疗血吸虫伯　对兼有毒血症和显著鼓肠或腹泻的患者、激素的使用宜慎重、以免发生肠出血及肠穿孔．　〃二）伤寒患者抗菌药物的选择　1．氟喹诺酮类药物为首选、氟喹诺酮类药物具有下列共同特点：①抗菌谱广、尤其对革兰阴性杆菌活性高；

②细菌对其产生突变耐药的发生率低；③体内分布广、组织体液中药物浓度高、可达有效抑菌或杀菌水平；④大多品种系口服制剂、使用方便；

⑤因其影响骨骼发育、孕妇、儿童、哺乳期妇女慎用．目前常用的有氧氟沙星、剂量：300mg每日两次、口服或200mg每8~12小时一次、静滴、疗程14天．环丙沙星、剂量：500mg每日两次或每8小时一次、口服或静滴、疗程：14天．　2．头孢菌素类第二、三代头孢菌素在体外对伤寒杆菌有强大抗菌活性、毒副反应低、尤其适用于孕妇、儿童、哺乳期妇女以及氯霉素耐药菌所致伤寒．可用头孢三嗪、剂量：成人1g、每12小时一次、儿童每天100mg/kg、疗程：14天．头孢噻肟、剂量：成人1~2g、每8~12小时一次、儿童每天100~150mg/kg、疗程：14天．　3．氯霉素剂量：为每天25mg/kg、分2~4次口服或静脉滴注、体温正常后、剂量减半．疗程：两周．注意事项：①新生儿、孕妇、肝功能明显损害者忌用；

②注意毒副作用、经常复查血象、白细胞低于2500/mm3时停药．　4．氨苄（或阿莫）西林剂量：成人2~6g/d、儿童每天100~150mg/kg、分3~4次口服或静脉滴注．阿莫西林成人2~4g/天、分3~4次口服、疗程：14天．注意事项：①本药效果不太理想、故疗程宜长、以减少复发及排菌．②一旦出现药疹、应及时停药．　5．复方新诺明剂量：成人、2片每日两次、儿童每天SMZ40~50mg/kg、TMP10mg/kg、一日二次、疗程：14天．　〃三）带菌者的治疗　1．氨苄西林（或阿莫西林）剂量：成人氨苄西林4~6g/天或阿莫西林6g/天加丙磺舒2g/天、分3~4次口服、疗程：6周．　2．氧氟沙星或环丙沙星剂量：氧氟沙星300mg一日二次、环丙沙星500~750mg、一日二次口服、疗程：6周．　〃四）并发症的治疗　1．肠出血①绝对卧床休息、严密观察血压、脉搏、神志变化及便血情况；

②暂停饮食、或进少量流质；③静脉滴注葡萄糖生理盐水、注意电解质平衡、并加用维生素K、安络血、抗血纤溶芳酸、止血粉等止血药；

④根据出血情况、酌量输血；⑤如病人烦躁不安、可注射镇静剂、如安定、苯巴比妥钠、禁用泻剂及灌肠；⑥经积极治疗仍出血不止者、应考虑手术治疗．　2．肠穿孔除局限者外、肠穿孔伴发腹膜炎的患者应及早手术治疗、同时加用足量有效的抗生素、如氯霉素或氨苄青霉素与庆大或卡那霉素联合应用、以控制腹膜炎．　3．中毒性心肌炎严格卧床休息、加用肾上腺皮质激素、维生素B1、ATP、静注高渗葡萄糖液．如出现心力衰竭、应积极处理、可使用洋地黄和速尿并维持至临床症状好转、但病人对洋地黄耐受性差、故用药时宜谨慎．　4．中毒性肝炎除护肝治疗外、可加用肾上腺皮质激素．　5．胆囊炎按一般内科治疗．　6．溶血性尿毒综合征①控制伤寒杆菌的原发感染、可用氨苄青霉素或羟氨苄青霉素；

②输血、补液；③使用皮质激素如促肾上腺皮质激素、地塞米松、强的松龙等．尤对儿童患者可迅速缓解病情；④抗凝疗法、可用小剂量肝素每日50~100u/kg静注或静滴、控制此征有显著疗效、也可用低分子右旋糖酐静滴；

⑤必要时行腹膜或血液透析、以及时清除氮质血症、促进肾功能恢复．　7．DIC给予抗凝治疗、酌情输血、并应用氨苄青霉素控制原发感染．