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患者提问

IGA肾病3级,肌酐168,尿素氮8,3能否治愈

女,45,5月26日在县医院血检肌酐151,尿素氮11,6月8日去沈阳盛京医院住院,6月16日血检肌酐159,尿素氮10.02,6月19日肾穿:镜下:见15个肾小球,其中3个小球全球硬化,其余小球呈弥漫性中重度系膜细胞增生及细膜基质增多,毛细血管腔狭窄,可见局灶性节段性硬化及球囊粘连,可见脏层及壁层上皮肿胀,3个小球见细胞纤维性新月体及毛细血管襻皱缩、塌陷,2个小球见小的细胞纤维性新月体。多灶性小管萎缩部分小管扩张、上皮扁平,小管腔内见透明蛋白管型,灶性间质纤维化,大片状间质水肿,多灶性炎细胞浸润,为单核
提问时间:2020-05-18
医生回复
  • 李六生
    李六生 主任医师
    三甲宜昌市第一人民医院 肾内科

    您提供的资料不完整,我无法给出具体建议,请补充以下资料:血尿常规,全套生化,24小时尿蛋白定量,肾脏B超我同意用激素,度过急性期争取更好结果,别错过时机.下面是指南:基于目前循证医学研究的结果,推荐LgAN的治疗方案如下:

    1.对于反复肉眼血尿型或单纯镜下血尿患者无需特殊治疗,仅需定期观察。

    2.若单纯镜下血尿伴有蛋白尿<1g/d的患者,需要给予最大耐受量的ARB/ACEI治疗。

    3.若单纯镜下血尿伴有蛋白尿≥1g/d,或伴有高血压,或伴GFR进行性下降,临床属于缓慢型进展LgAN肾病,则需要在ARB/ACEI治疗基础上给予激素/免疫抑制剂的治疗。

    4.肾病综合症患者大多数存在明显的肾小球肾炎,肾功能进行性下降,若组织学上不存在明显的慢性病变,可予激素/免疫抑制剂的治疗。少数患者组织上表现类似MCD时,激素治疗有效。

    5.对于慢性肾率型,血肌酐>1.5mg/dl,肾活检不以慢性病变的LgAN患者,可考虑口服激素和CTX。强的松1mg/kg/dx2月,之后缓慢减至10mg/d维持12年。CTX1.5mg/kg/d口服3个月,后期改为AZA1.5mg/kg/d或MMF1gBid,后减至0.5Bid维持12年。

    6.已达到ESRD的患者则需要透析或肾移植。

    7.血管炎和新月体LgAN(新月体>50%,表现为急进性肾炎的LgAN,治疗同新月体肾炎。强化治疗一般采用激素冲击与环磷酰胺合用。IVMP.51g连续3天,然后改为口服激素1mg/kg/d,2月后缓慢减量至10mg/d,维持12年;IVCTX0.5g/m,2/月,至少3个月,其间口服AZA1.5mg/kg/d或MMF1gBid,后减至0.5Bid维持12年。可同时配合血浆置换。

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