纤维囊性增生硬化性乳腺病

本病是妇女常见、多发病之一多见于25～45岁女性其本质上是一种生理增生与复旧不全造成的乳腺正常结构的紊乱其病理形态多样命名亦不统一西方学者多称纤维囊性乳腺不在我国囊性改变少见多以腺体增生为主故多称乳腺增生症世界卫生组织（WHO）统称良性乳腺结构不良由于本病恶变的危险性较正常妇女增加2～4倍临床症状和体征有时与乳癌相混因此正确的认识概念与处理措施十分重要　

一、病因　病的病因和发病机理尚不十分明了目前多认为与内分泌失调及精神因素有关其病因一般认为是由于卵巢内分泌失调使性激素不平衡主要是黄体酮减少而雌激素分泌过多刺激乳腺组织过多增生所致　

二、病理　主要为乳腺间质的良性增生增生可发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成；也可发生在腺管内而表现为上皮的乳头样增生伴乳管囊性扩张此外尚有一种小叶实质增生的类型依其增生变化的形式可分以下3种类型　〃一）乳腺组织增生　为本病早期蹭多见于30～40岁妇女主要以乳房周期性疼痛为特征伴有与月经周期有关的乳腺肿胀单侧或双侧乳腺可触及弥散的颗粒状肿块　蹭肉眼上一般无明显变化乳腺组织切面有时可见散在信粒偶见小囊镜检可见乳腺小叶大小不一形状不规则末梢导管呈芽状增生腺泡增多管腔呈轻度扩张或有小囊腔形成上皮细胞正常或增生为两层以上有的可出现分泌现象小叶间质纤维组织增生这些蹭通常在1～3年内可自行消失部分病例可复发或发展为腺病　〃二）乳腺腺病　乳腺腺波adenosis）以小叶腺泡、末梢导管和结缔组织增生为特征小叶结构基本保存依其不同发展阶段的不同组织学变化大致可分为3型：①小叶增生型主要表现为小叶的数目及小叶内腺泡数目略增多因而小叶增大上皮细胞没有明显改变或可呈双层、多层小叶内导管可稍扩张小叶内及其周围有多少不等的淋巴细胞浸润小叶间结缔组织不增多或轻度增多②纤维腺病型一般由小叶增生型发展而来主要特点是小叶内除末梢导管和腺泡增生外间质结缔组织也有较明显增生　早期由于腺泡继续增生而使小叶增大；后期由于小叶内结缔组织明显增多致使腺泡分散、变形甚至萎缩有的区域增生的肌上皮细胞没有基底膜而是直接与胶原纤维接触这可能说明肌上皮细胞有产生胶原纤维的可能这时称之为硬化性腺波sclerosingadenosis）硬化性腺病有时与乳腺硬癌不易鉴别但前者可见小叶轮廓、细胞无异型性、核分裂像罕见是与乳腺癌的主要鉴别点③小叶纤维化型是腺病的晚期表现一般为纤维腺病继续发展的结果主要特点为小叶内间质纤维化和腺泡萎缩小叶的轮廓有时存在但也可消失仅残存一些萎缩的导管有时也可看到末梢导管扩张　〃三）囊肿病　乳腺囊肿波cysticdisease）以小叶末梢导管和腺泡高度扩张成囊为特征囊腔大小不等多少不一往往在肉眼上即可见到多人散在分布的小囊腔直径在500～700μm以上者称为囊肿驳检囊内衬立方或柱状上皮及肌上皮细胞在早期尚可见两层细胞结构以后部分或全部呈萎缩状态；有时在上皮萎缩消失处可见溃疡或肉芽组织形成；有的囊肿上皮则可增生上皮细胞呈柱状体积增大有时增生的上皮构成筛状；或呈多发性乳头状瘤样增生当若干扩张的导管和囊肿内均有乳头状增生时则称为乳头状瘤病此外往往可见上皮呈大汗腺化生细胞体积大、胞浆丰富、嗜酸性PAS反应阳性这种大汗腺化生往往是良性的标志不要误诊为癌　现在一般认为腺病与癌的关系不大囊肿病伴有增生性蹭时癌变的机会较多属于癌前蹭　

三、临床表现　突出的表现有乳房胀痛和乳内肿块　〃一）乳房胀痛：常见为单侧或双侧乳房胀痛或触痛病程为2个月至数年不等大多数患者具有周期性疼痛的特点月经前期发生或加重月经后减轻或消失必须注意的是乳痛的周期性虽是本病的典型表现但缺乏此特征者并不能否定蹭的存在　〃二）乳房肿块：常为多发性单侧或双侧性以外上象限多见；且大小、质地亦常随月经呈周期性变化月经前期肿块增大质地较硬月经后肿块缩小质韧而不硬扪查时可触及肿块呈节结构大小不一与周围组织界限不清多有触痛与皮肤和深部组织无粘连可被推动腋窝淋巴结不肿大　此外尚有病程长、发展缓慢、有时可有乳头溢液等表现乳房内大小不等的结节实质上是一些囊状扩张的大、小乳管乳头溢液即来自这些囊肿呈黄绿色、棕色或血性偶为无色浆液性　

四、诊断　根据上述的临床表现及体征诊断本病并不困难但要注意的是少数患者（约2～3％）可发生恶变因此对可疑患者要注意随访观察一般每三个月复查一次对单侧性且蹭范围局限者尤应提高警惕　

五、治疗　由于对本病发生的机理和病因尚无确切了解目前治疗上基本为对症治疗部分病人发病后数月至1～2年后常可自行缓解多不需治疗症状较明显蹭范围较广泛的病人可以胸罩托起乳房；口服中药小金丹6～9克每日二次或消遥散3～9克每日三次或5％碘化钾5毫升每日三次均可缓解症状近年来类似的药物产品较多如乳块消、乳癖消、天冬素片、平消片、囊癖灵、三苯氧胺等等治疗效果不一对患者的随访观察中一但发现有短期内迅速生长或质地变硬的肿块应高度怀疑其癌变可能必要时行活检或患乳单纯切除术中冰冻切片查到癌细胞者应按乳癌处理