支气管哮喘(bronchialasthma,哮喘)是由多种细胞特别是肥大细胞,嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症,在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息,气促,胸闷和(或)咳嗽等症状,多在夜间和(或)凌晨发生,气道对多种刺激因子反应性增高。
一,消除病因.应避免或消除引起哮喘发作的变应原和其他非特异性刺激,去除各种诱发因素.二,控制急性发作.哮喘发作时应兼顾解痉,抗炎,去除气道粘液栓,保持呼吸道通畅,防止继发感染.一般可单用或联用下列药物.(一)拟肾上腺素药物:此类药物包括麻黄素,肾上腺素,异丙肾上腺素等.(二)茶碱(黄嘌呤)类药物:氨茶碱.(三)抗胆碱能类药物:常用药物有阿托品,东莨菪碱,654-2和异丙托溴铵(ipratropiumbromide)等.(四)钙拮抗剂:地尔硫草,维拉帕米,硝苯吡啶口服或吸入,对运动性哮喘有较好效果.(五)肾上腺糖皮质激素.(六)色甘酸二钠.(七)酮替芬:本品在发作期前2周服用,口服6周如无效可停用.三,促进排痰.(一)祛痰剂:溴已新或氯化铵合剂.(二)气雾吸入.(三)机械性排痰:在气雾湿化后,护理人员注意翻身拍背,引流排痰,必要时可用导管协助吸痰.(四)积极控制感染.四,重度哮喘的处理病情危重,病情复杂,必须及时合理抢救.五,缓解期治疗:目的是巩固疗效,防止或减少复发,改善呼吸功能.(一)脱敏疗法:针对过敏原作脱敏治疗可以减轻或减少哮喘发作.(二)色甘酸二钠,必可酮雾化剂吸入,酮替酚口服,有较强的抗过敏作用,对外源性哮喘有较好的预防作用.其他如阿司咪唑,特非那定,曲尼斯特等均属H1受体拮抗剂,且无中枢镇静作用,可作预防用药.(三)增强体质,参加必要的体育锻炼,提高预防本病的卫生知识,稳定情绪等.近年来,随着对支气管哮喘的病因和发病机理的深入研究,认识到哮喘是一种气道慢性炎症,并具有气道高反应性的临床特征,所以在哮喘的防治方面又有了新的概念,认为单独使用支气管舒张药物进行治疗是不够全面的.对于中,重度哮喘,仅仅靠规律地使用支气管舒张剂(如β2激动剂)甚至有害,因为β2激动剂无抗炎作用,单纯对症治疗会掩盖炎症发展,使气道高反应性加重,因而必须联合应用抗炎药物.同时为了评价治疗效果,判断病情程度,决定治疗和管理计划,所以务必记录病员日记,坚持家庭测量肺功能(PEF,监测气道反应性变化.如果能坚持合理的系统防治,则大多数哮喘患者是可以有效控制病情,并能正常生活,学习和工作的.反复发作常因防治不当所致,常导致难以逆转的肺功能损害.因此,在哮喘的防治工作中,务必作好宣教工作,控制环境促发因素,监测病情和系统的合理治疗.
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