患者尿毒症三年现透析治疗想问磷高怎样危害骨骼

维持性血液透析患者都有不同程度的钙、碘和维生素D代谢异常这些改变在慢性肾衰未透析时就已经存在并且进行性加重如果不采取适当的措施必将发展到严重的肾性骨营养不良和继发性甲状旁腺机能亢进伴有骨痛、病理性骨折、软组织和血管硬化、顽固性皮肤瘙痒等慢性肾功能衰竭的钙、磷和维生素D代谢异常可以单独存在也可与骨病共存因这些改变都与肾脏排泄和内分泌功能障碍有关那么磷在这些代谢紊乱中所起的作用是什么呢人体内的磷主要来源于食物越是生物价高的食物(如牛奶、香肠、腊肉、牛肉等)磷的含量越高正常饮食含磷1500—2000mg/日肠道是唯一将磷转送到体内的器官而肾脏则是唯一将磷排出体外的器官磷的吸收与排泄受到如甲状旁腺激素、降钙素、维生素D、血液酸碱度及血浆钙、磷镁浓度等多种因素的影响在慢性肾衰早期由于正常机能的肾单位减少磷从肾脏滤过排出也随之降低导致血磷升高磷与游离钙在血浆中处于动态平衡血磷通过与游离钙直接结合以及降低肾脏125—二羟维生素D3的生成而使血浆游离钙减少甲状旁腺激素可抑制肾小管对磷的回吸收增加尿中磷的排出以维持血磷浓度正常因此血磷升高会刺激甲状旁腺激素分泌增加但时间—长血磷虽然正常但出现了甲状旁腺机能亢进以后随着肾脏病变的加重肾功能进—步减退即使甲状旁腺激素浓度再高肾脏也不能继发性甲状旁腺机能亢进的发生主要是由于肾功能衰竭时磷的潴留引起高血磷低血钙、维生素D减少高甲状旁激素相互作用相互影响最终导致肾性骨病的发生临床上常常表现为骨痛病理性骨折肌腱断裂、钙化性关节周围炎、关节软骨钙化、瘙痒、软组织钙化、高血压等控制血清磷的水平是非常重要的因为：1.如果血清钙的浓度维持在理想的水平(10mg/dL)则血磷的升高将导致钙磷剩积增加当血钙×血磷