大便时出血。是内痔还是肛裂？需要手术

问题分析：您好。根据您的描述，痔疮主要是直肠粘膜静脉丛的静脉曲张所引起的， 常表现为排出时无痛性的出血；而肛裂主要是由于肛管皮肤损伤感染后形成的溃疡，常表现为排便时反复的疼痛和出血，这种疼痛症状常较为明显，甚至影响排便的。

如果您仅是单纯的排便时出血，无明显疼痛，主要考虑是痔疮的。意见建议：鉴于您目前的情况，考虑痔疮可能性较大，建议您到医院的肛肠科就诊，通过相关检查明确诊断，如果是痔疮的话，症状轻，可通过外用痔疮膏，饮食以清淡为主，忌辛辣饮食，多食蔬菜、水果，保持大便通畅就会好的。

若保守治疗无效，或痔疮症状重，就要进行手术治疗了。