病情分析: 梅毒中期会出现皮肤痒的。二期梅毒 (一)症状与体征 梅毒螺旋体沿血行播散至全身而出现症状和体征即为二期梅毒。
可先有前驱症状,而后累及皮肤、粘膜,少数病人累及骨骼、神经系统等内脏器官。 1.前驱症状 二期梅毒的前驱症状有咽痛、全身不适、头痛、体重减轻、不规则发烧、关节痛、肌肉痛等。
2.皮肤表现 二期梅毒中75%以上患者发生皮肤损害。其中以斑疹性损害和丘疹性梅毒疹最常见。有时会出现脓疱性梅毒疹以及梅毒性白斑和皮肤附属器损害。
自觉症状不明显。 (1)斑疹性梅毒疹:皮疹数目多,多对称分布,好发于胸腹、双肋部及四肢屈侧。皮损为0.5~1.0cm斑疹,初为淡红色,似蔷薇色,又称蔷薇疹,境界不清楚,充血但无浸润感。
以后发展为暗红色,部分皮疹压之不完全褪色。皮疹孤立不融合。无自觉症状。如果未经治疗,斑疹性梅毒疹可自行消退,也可发展为丘疹性梅毒疹。
(2)丘疹性梅毒疹:丘疹多泛发于躯干、四肢,对称分布,散在不融合,无症状。典型损害为直径1.0cm左右的丘疹,铜红色,境界清楚,浸润明显。
早期表面光滑,而后出现鳞屑。丘疹性梅毒疹具有多形性,因而常与银屑病、玫瑰糠疹、药疹、扁平苔藓等其它皮肤病相似。但丘疹性梅毒疹掌跖处的皮疹具有特征性。
表现为红色斑丘疹或丘疹,境界十分清楚。浸润明显。表面有明显鳞屑,尤以领口状脱屑更具特点。 另外,发生于外生殖器、肛门周围及腹股沟区、腋下等皱褶处的梅毒疹,表面常有糜烂、渗出、结痂,称扁平湿疣。
由局部的温暖、潮湿和摩擦等的刺激,湿疹可增殖成疣状,因表面湿润,称扁平湿疣,其分泌物中含有大量螺旋体,传染性很强。
(3)脓疱性梅毒疹:临床很少见,主要发生于体弱、营养不良者,常继发于丘疹有多种形态,如痤疮样脓疱疹,但无粉刺。
意见建议:梅毒经充分治疗后,应随访2~3年。第一年每3个月复查一次,以后每半年复查一次,包括临床和血清(非螺旋体抗原试验)。
疗后6个月内血清滴度未有4倍下降,则为治疗失败或再感染,需加倍重新治疗外,还要考虑是否需要作脑脊液检查,以观察有无神经梅毒。
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