孩子经常遗尿

导致遗尿的原因主要有以下几种因素（1）遗尿与神经调节系统--即大脑皮层脑干及脊髓初级排尿中枢与支配膀胱尿道的阴神经腹神经盆神经骶神经等.由于大脑脑干的功能发育延迟对脊髓初级排尿中枢的控制能力弱或脊髓及各神经传导通路障碍等致膀胱及尿道控制失约而遗尿　〃2）遗尿与膀胱--因膀胱功能发育延迟不能安全行使自主控制能力而出现储尿期的无抑制性收缩使膀胱容量小敏感性高顺应性差；

膀胱充盈期和收缩期感知能力不高对大脑皮层的刺激强度低于睡眠觉醒阈值；膀胱压力感受器功能异常不能提供预警信息等使之未醒先尿　〃3）遗尿与尿道--尿道的关闭功能不全即不稳定尿道引起遗尿；

尿道畸形如先天性狭窄等　〃4）遗尿与睡眠觉醒功能障碍-睡眠觉醒功能发育迟缓觉醒功能障碍是遗尿的主要原因之一而功能障碍可因膀胱充盈及收缩的感知功能不全或过度疲劳使睡眠过深而引起也可因排尿功能不全或发育迟缓而引起　〃5）遗尿与抗利尿激素（ADH）分泌减少--正常人ADH分泌白天比夜间少（1：2.5）尿量随ADH的分泌而发生相反的变化（白天和夜间尿量比约为3-4：1）部分遗尿的孩子因夜间ADH的分泌不足（1：1.4）致夜间尿量增多产生稀释尿加重膀胱的负担而遗尿　〃6）遗尿与遗传--遗尿症患者中约有30-40%有家族史经研究认为是多基因遗传发生的概率由于种族地域不同有一定差异.一般双亲遗尿患者孩子发生率为77%单亲遗尿患者孩子发生率为44%双亲均无遗尿使者孩子发生率仅15%　〃7）遗尿与精神心理及行为异常--突发精神刺激如恐惧惊吓暴怒悲伤强大的心理压抑及行为异常意识错乱等均可引起遗尿.这些因素又会成为孩子成长及成人持久的难治性遗尿的原因　〃8）遗尿与疾病--引起遗尿的疾病来自多个系统有器质性炎症性代谢性和外伤性等常见的有　神经系统疾埠癫痫脑病脑肿瘤脑血管病多发性脑脊髓膜硬化症脊髓的炎症及肿瘤出血脊膜膨出腰骶椎隐裂等　泌尿系统疾埠畸形（尿道狭窄尿道口狭窄尿道下裂尿道瓣膜膀胱颈梗阻及男性包皮包茎等）炎症（肾炎肾盂肾炎膀胱炎尿道炎龟头炎）结石肾功能损伤等　其它疾埠如慢性腹泻腹痛久咳不愈的气管肺部疾不与代谢相关的异位垂体后叶垂体及肾性尿崩症糖尿病等；

与血液有关的严重贫血高血钙低血钾等；与不良习惯有关的手淫惰性；其他有睡眠呼吸障碍症过敏症等　〃9）遗尿与脏腑功能--祖国医学认为遗尿与脏腑功能发育不完善有关如膀胱发育延迟功能薄弱特别脾肾肺虚弱而引起　肾为人体生命的根源故称先天之本肾藏精主发育生殖生髓通脑.肾与膀胱相表里肾阳气足可温热膀胱行气化水膀胱固摄有权开合有度；

肾阳气虚则命门火衰阴气极盛故有下焦竭则遗溺失禁；肾气虚则心肾交火心燥易怒；肾气虚则骨不健骨不生髓则脑不健生长缓慢或胖而不壮智力低而笨拙　脾虚遗尿.脾为后天之本气血生华之源脾阳健旺自可制水升清降浊.脾阳虚则胃蠕动减少胃排空时间延长致胃分泌值降低唾液淀粉酶及胰淀粉酶减少致胃纳不佳水谷运化不良气血生化无源而不能涵养先天之本致肾虚膀胱虚而遗尿　肺虚遗尿.肺主气又为上水之源具有宣通肃降的功能如肺气虚则失宣降水液运行泛滥致膀胱失约而自遗；

如肺火上炎必然灼伤阴液致升腾之水不能下降必致下焦炽热导致大便干燥膀胱湿热秀短少素有痰湿内蕴入睡沉迷不醒呼叫不应常可遗尿　肝经湿热遗尿.肝经湿热火热内迫也致膀胱自遗(10)儿童尿床除了有遗传因素脊柱裂或脊柱隐裂外最后延续成为遗尿症的重要原因就是家长不科学的排尿训练.不科学的排尿训练包括：1.在非膀胱充盈期的过度叫尿或把尿；

2.在膀胱充盈期不叫尿或把尿如长期使用纸尿裤等尿垫；3.尿床后训斥或惩罚.科学的排尿训练仍是治疗儿童遗尿不可忽视的重要措施　原发性遗尿症的临床分型　江苏省江阴市板桥诊所遗尿专科根据原发性遗尿症的临床特点把该病分为四型对选择治疗方案时具有参考价值　昼夜尿频型：夜尿次数多经常＞1次伴有白天尿频.病理机制是膀胱排尿机能调节障碍　□醒障碍型：觉醒障碍突出白天无尿频.病理机制是神经传导功能调节障碍　夜间多尿型：夜间尿量多但是尿床的次数不多白天无尿频.病理机制是夜间抗利尿激素分泌功能调节障碍　混合型：a.昼夜尿频+觉醒障碍b.昼夜尿频+夜间多尿c.觉醒障碍+夜间多尿。

儿童尿床的行为疗法　1.排尿中断训练：鼓励孩子在每次排尿中间中断排尿自己从数1数到10然后再把尿排尽这样能训练并提高膀胱括约钾制排尿的能力　2.忍尿训练：白天让孩子多饮水当有尿意时让他忍住尿每次忍尿不超过30分钟每天训练1～2次使膀胱扩张增加容量从而减少夜间排尿的次数　3.定时训练：在以往晚间经常尿床的时间提前半小时用闹钟结合人为叫醒让其在室内来回走动或者用冷水洗脸使在神志清醒状态下把尿排尽目的也是有助于建立条件反射　4.家长要及时发现孩子尿床督促孩子自己排空残余尿擦干局部更换内裤及干床处理　5.总结记录：要求家长每天记录尿床的原因次数在日程表上对尿床不尿床都作个记号每周总结一次找出原因当孩子有进步时应给鼓励。