上焦湿热的症状

临床所见血尿、无不以虚实分类、凡因风邪犯肺、膀胱热结、火毒迫血、心肝火旺均为实证；阴虚火旺、气阴两虚、脾肾亏虚所致尿血乃属虚证；而瘀阻气滞一证、因于堕坠外伤者属实、裁瘀阻为虚实夹杂 　

1.风邪犯肺 　主证：小便出血始于恶风发热、眼睑浮肿之后、伴咽喉疼痛、咳嗽、舌苔薄白、脉浮或浮数 　分析：由于风邪外袭、首先犯肺、肺失宣降、通调失尝肺为水之上源、风水相搏、故眼睑面部浮肿；风邪袭表、则恶风发热；风邪化热则咽喉疼痛、肺失清肃之令故有咳嗽；热邪下迫灼伤脉络出现尿血舌苔薄白、脉浮或浮数、是风邪袭表之象 　治则：疏风宣肺、清热止血、 　方药：越婢加术汤（《金匮要略》）加减方中麻黄宣散肺气、发汗解表；生石膏解肌清热；白术、甘草、生姜、大枣健脾化湿加金银花、净连翘以清热利咽；白茅根、生地黄、小蓟草以清热凉血止血咳嗽加桑白皮、淡黄芩若发病于盛夏伏暑、可加益元散、黄连以清暑热 　

2.热结膀胱 　主证：小便带血、血色鲜红、恶寒发热、小便频数短涩、滴沥不爽、少腹作胀、腰部瘦痛、舌红苔黄、脉数 　分析：外邪侵袭、邪正相争、故恶寒发热；邪热由表入里、或它脏之热下移膀胱、热邪灼伤血络而发生尿血；湿热下注则小便频数短涩、滴沥不爽；热结下焦、迫及膀胱、气机不畅、因而小腹作帐；肾与膀胱相表里、腰为肾之府、故出现腰部疫痛舌红苔黄、脉数均属于邪热内结之征 　治则：清热利尿、凉血止血 　方药：八正散加味方中扁蓄、瞿麦、通草（代替原方木通）、车前子、滑石、甘草梢能清泄膀胱热结；大黄泄热降火、化瘀止血；生山栀能清热止血、少加灯芯引火从小便而出内热盛可加知母、黄柏、龙胆草清利下焦之热尿血量多可加地榆炭、蒲黄、藕节、琥珀凉血止血而不留瘀少腹胀痛加玄胡索、金铃子、小茴香以理气止痛腰部酸痛可加杜仲、川断补肾健腰小便频数短少涩痛、可加紫花地丁、蒲公英、淡竹叶以清热利尿若腰腹部剧痛、尿中有砂石排出、可加金钱草、海金砂、鸡内金以清利排石 　

3.火毒迫血 　主证：初起多见恶寒发热、继则高热头痛、骨节酸痛、烦躁口渴喜饮、神疲乏力、尿血、血色鲜红、可伴有衄血、便血、肌衄、舌质红、苔黄腻、脉象弦数 　分析：风热、或火毒之邪、入侵表卫、故见恶寒发热；邪热由表入里、热势亢盛、热毒熏灼、故见高热、烦躁、头昏头痛、骨节瘦痛；热灼津液、故口渴喜饮；火毒内蕴迫血妄行则见尿血、甚至衄血、便血、肌衄；热邪伤气则神疲乏力舌质红、苔黄腻、脉弦数为热毒内盛之象 　治则：泻火解毒、凉血止血 　方药：黄连解毒汤加味方中黄芩清泻上焦之火、黄连泻中焦之火、黄柏泻下焦之火、山栀通泻三焦之火从膀胱而出为泻火解毒之剂热毒炽盛、衄血量多可加水牛角、生地黄、粉丹皮、赤芍药、紫草以清热解毒；凉血止血口干喜饮可配玄参、麦冬、石斛养阴生津气阴两亏神疲乏力者可加太子参、麦门冬、五味子以益气养阴若裁瘀血内阻、尿血挟有血条、小便淋沥不爽者、可加猪苓、白茅根、白花蛇舌草、琥珀等清热解毒、凉血止血；加象贝母、山海螺、夏枯草、紫丹参、血竭以清热散结 　

4.心经郁热 　主治：小便热赤、尿中带血、色鲜红、心烦不寐、口舌生疮、面红口干、渴喜冷饮、舌尖红、脉数 　分析：忧愁惊恐、致心经郁热、下移小肠、尿道灼热、热灼脉络而致小便热赤、尿中带血；热忧心神则心烦不寐；舌为心之苗、心火上炎故口舌生疮、面红；热伤津液则口千渴喜冷饮舌尖红、脉数为心火内炽之象 　治则：清心泻火、凉血止血 　方药：导赤散合小蓟饮子加减方中竹叶、山栀清心泻火；飞滑石、甘草梢利水导热下行；生地黄、小蓟草、蒲黄、藕节凉血止血、当归养血活血若有小便频数涩痛、可加紫花地丁、蒲公英、鸭跖草、车前子以清利下焦湿热；口舌糜烂可加黄连、金银花、连翘、青黛以增加清热下火作用；口渴加麦门冬、玄参养阴生津；不寐加莲子芯、灯芯草、合欢皮、枣仁以清心安神血虚火旺、尿血量多者加琥珀末、血余炭、阿胶、当归、丹参、丹皮以补阴血、清心火、凉血止血兼口苦胁痛等肝胆火旺症状者、酌加山栀、龙胆草以清泄肝火 　

5.肝胆湿热 　主证：小便短赤、尿色鲜红、发热口苦、目赤红肿、头痛耳聋、胁肋疼痛、腹胀纳减、或寒热往来、急躁易怒、大便秘结、舌苔黄腻、脉象弦数 　分析：肝气郁结、久郁化火、肝火过胜、疏泄失条、阴血妄行、血不循经、从尿道而出、发生尿血；肝胆之火上炎、发热口苦、目赤肿痛；肝火上冲、头痛耳聋、烦躁易怒；肝脉布胸胁、抵小腹、肝失疏泄则胁肋疼痛、腹部作胀；湿热内蕴、纳呆便秘；舌苔黄腻、脉象弦数为肝胆湿热之象 　治则：清泄肝胆之火、凉血止血 　方药：龙胆泻肝丸加减方中龙胆草大苦大寒、能泻肝胆之实火；黄芩、山栀助龙胆草以清热；车前、泽泻能引湿热从小便而出；用柴胡疏利肝胆之气；生地、当归养肝血加入丹皮、小蓟草、血余炭以清肝凉血止血目赤红肿加密蒙花青葙子、菊花以清热明目纳呆腹胀加炙鸡金、炒谷麦芽、莱菔予以消导开胃、大便秘结可用大黄、芒硝、枳实以通腑泄热情志不畅、胸闷叹息、可加郁金、苏耿绿萼梅薄荷以疏肝解郁若尿血仍不止、当兼治其肺、清金以宁血、用清燥救肺汤加蒲黄、藕节 　

6.阴虚火旺 　主证：尿血屡发、色鲜红或淡红、头晕目癣耳鸣心悸、颧红潮热、咽干盗汗、虚烦不寐、腰糠疲软、遗精、舌质红苔少、脉象细数 　分析：肾阴亏虚、相火妄动、灼伤脉络故见尿色鲜红；肾阴不足、虚火上浮、则颧红潮热、盗汗；津液不足则咽干；脑为髓孩肾精亏虚、髓海不充则头晕目眩；耳为肾窍、肾虚失于濡养则耳鸣心悸；腰为肾之府、肾虚则腰膝酸软；肾阴不足、肾水不能上济于心、心肾失于交迈、故虚烦不得眠；肾阴虚则相火妄动、干扰精室、精液外泄；舌质红、脉象细数为阴虚火旺之象 　治则：滋阴降火、凉血止血 　方药：知柏地黄丸加味方中熟地黄养血补肾、益阴填精；萸肉补肾滋肝、固涩精气；淮山药健脾补肺；茯苓、泽泻渗利湿热；丹皮泻火凉血；知母、黄柏滋阴降火、兼清虚热加早莲草、大蓟、小蓟、藕节、蒲黄以凉血止血若尿血经久不愈、排尿不畅、可配用琥珀末、车前子、花蕊石以利水通淋、活血化瘀；咽干加玄参、麦冬、芦根以养阴生津；心烦不寐、加黄连、桂心以交通心肾；如低热缠绵、形体日渐消瘦、可加丹参、黄芩、百部、地骨皮以清热抗痨腰膝痰软加川断、狗脊、女贞子、旱莲草调补肝肾 　若肾阴虚、火不甚旺、且无实邪者、可用理血汤治疗方中阿胶、山药补肾阴；白头翁性寒、凉血而有固脱之力、清肾脏之热而止尿血；茜草、海螵蛸化凝滞；龙骨、牡蛎固涩化滞；芍药滋阴清热和血如有实邪则不宜固涩、以防留邪 　

7.气阴两虚 　主证：尿血、血色鲜红或淡红、腰脊瘦痛、潮热盗汗、手足心热、口干咽燥、面色潮红或萎黄、神疲乏力、舌质淡红、苔薄白、脉细数 　分析：痨伤于肾、肾阴亏虚、阴虚火旺灼伤血络、尿中带血尿色鲜红、或裁气虚、尿色淡红；阴虚则生内热、故潮热面红、手足心热；阴虚火旺、迫津外泄则盗汗；津液亏耗故口干咽燥；伤滓耗气、气虚则神疲乏力、面色萎黄；舌淡红、苔薄白、脉细数为气阴亏虚之象