舒普深绿脓杆菌

绿脓杆菌感染属细菌侵袭性弱一般认为属条件致产.但当机体免疫功能受损或缺损时可引起严重的甚至致死性的感染；手术后或某些治疗操作后(气管切开保留导尿管等)的患者也易罹患本菌感染故亦为医院内感染的重要病原菌之一.它已成为足穿刺感染心内膜炎滥用药物所致的骨髓炎眼部感染新生儿感染性外耳炎游泳池等引起的皮肤病等的主要病原菌亦是战伤感染的常见致产.症状体征：编辑本段回目录1.败血症铜绿假单胞菌败血症多继发于大面积烧伤白血病淋巴瘤恶性肿瘤气管切开静脉导管心瓣膜置换术及各种严重慢性疾病等的过程中.本菌引起的败血症约占革兰阴性杆菌败血症7%~18%居第3或第4位病死率则居首位.其临床过程与其他革兰阴性杆菌败血症相似除早产儿及幼儿可不发热外病人可有弛张或稽留热常伴休克成人呼吸窘迫综合征(ARDS)或弥散性血管内凝血(DIC…［显示］1.败血症铜绿假单胞菌败血症多继发于大面积烧伤白血病淋巴瘤恶性肿瘤气管切开静脉导管心瓣膜置换术及各种严重慢性疾病等的过程中.本菌引起的败血症约占革兰阴性杆菌败血症7%~18%居第3或第4位病死率则居首位.其临床过程与其他革兰阴性杆菌败血症相似除早产儿及幼儿可不发热外病人可有弛张或稽留热常伴休克成人呼吸窘迫综合征(ARDS)或弥散性血管内凝血(DIC)等.皮肤可出现特征性坏疽性深脓疱周围环以红斑皮疹出现后48~72h中心呈灰黑色坏疽或有溃疡小血管内有菌栓将渗液涂片革兰染色或培养易找到细菌.皮疹可发生于躯体任何部位但多发于会阴臀部或腋下偶见于口腔黏膜疾病晚期可出现肢端迁徙脓肿.2.呼吸道感染原发性铜绿假单胞菌肺炎少见常继发于宿主免疫功能受损后尤其易发于原有肺部慢性蹭基础上如慢性支气管炎支气管扩张气管切开应用人工呼吸机后X线表现为两侧散在支气管肺炎伴结节状渗出阴影极少发生脓胸.继发于败血症者病情危重肺部可见小的肌性动脉或静脉坏死所致的损伤其类型相似于坏疽性红斑病死率极高.铜绿假单胞菌肺部慢性感染多发生于囊性纤维化的患者常伴慢性咳嗽咳痰以及进行性肺功能减退.3.心内膜炎常发生于原有心脏病基础上心脏手术瓣膜置换术后细菌常接种于伤口缝线上或补缀物上也可发生在烧伤或有药瘾患者的正常心脏瓣膜上.蹭可累及心脏各个瓣膜但以三尖瓣为多见赘生物累及左心瓣膜者则预后较严重.相对与草绿色链球菌引起的心内膜炎本病的药物治愈率低即便在敏感的抗菌药物治疗下治愈率仍不足30%故应及早手术切除赘生物并置换蹭瓣膜.4.尿路感染假单胞菌是医院内泌尿道交叉感染的常见菌占院内感染尿路分离菌的第二位留置导尿管是截瘫患者获得感染的诱因.其他如神经原膀胱尿路梗阻慢性尿路感染长期应用抗菌治疗亦易罹患假单胞菌感染.40%的铜绿假单胞菌败血症的原发病为尿路感染.5.中枢神经系统感染主要由铜绿假单胞菌引起.表现为脑膜炎或脑脓肿常继发于颅脑外伤头和颈部肿瘤手术以及腰穿术或脑室引流术后亦可由耳乳突鼻窦感染扩散蔓延.粒细胞缺乏严重烧伤则为铜绿假单胞菌败血症过程中迁徙至脑部的危险因素.临床表现与其他细菌性中枢感染相同但预后较差病死率在60%以上.6.骨关节感染主要由于败血症的血行迁徙或来源于邻近组织感染病灶老年人复杂性尿路感染及泌尿生殖系手术或器械操作可致多发性椎体骨髓炎.近年来报道注射海洛因者常致颈椎骨髓炎.临床过程无甚特殊较少疼痛感预后不良.7.眼部感染铜绿假单胞菌是角膜溃疡或角膜炎的常见病原菌之一常继发于眼外伤或农村稻谷脱粒时角膜擦伤后.铜绿假单胞菌污染了隐形眼镜或镜片液是本菌感染眼睛的另一种重要方式.感染发展迅速48h内可波及全眼可迅速引起角膜溶解应予紧急处理否则易造成失明.8.耳乳突及鼻窦感染游泳后外耳道的pH因水进入而偏碱性有利于铜绿假单胞菌生长造成外耳道炎.糖尿查血管蹭者偶可发生铜绿假单胞菌所致慢性无痛恶性外耳道炎如不及时治疗后果较差.本菌所致的中耳炎及乳突炎常继发于恶性外耳道炎或急性中耳炎有糖尿病或其他疾病时铜绿假单胞菌可通过血管鞘而引起颅内感染.9.皮肤软组织感染败血症患者可继发红斑坏疽性皮疹皮下结节深部脓肿蜂窝织炎等皮损.烧伤创面褥疮外伤创口及静脉曲张溃疡面上经常可培养出铜绿假单胞菌.10.消化道感染铜绿假单胞菌可在消化道任何部位产生蹭常见于婴幼儿以及肿瘤化疗致粒细胞低下的免疫缺损者可引起婴幼儿腹泻及成人盲肠炎或直肠脓肿.消化道铜绿假单胞菌感染亦是败血症的重要入侵门户之一.［隐藏］诊断检查：编辑本段回目录诊断：取感染部位标本如脓液痰液血尿皮疹穿刺物或渗出液等进行细菌培养根据微生物特性进行鉴定可确立诊断.实验室检查：取感染部位标本如脓液痰液血尿皮疹穿刺物或渗出液等进行细菌培养根据微生物特性进行鉴定可确立诊断.绿色脓液和脑脊液等可以先直接涂片或离心后取沉淀涂片染色如为革兰阴性菌则结合临床表现基本可以明确诊断…［显示］诊断：取感染部位标本如脓液痰液血尿皮疹穿刺物或渗出液等进行细菌培养根据微生物特性进行鉴定可确立诊断.实验室检查：取感染部位标本如脓液痰液血尿皮疹穿刺物或渗出液等进行细菌培养根据微生物特性进行鉴定可确立诊断.绿色脓液和脑脊液等可以先直接涂片或离心后取沉淀涂片染色如为革兰阴性菌则结合临床表现基本可以明确诊断.其他辅助检查：呼吸道感染X线表现为双肺散在支气管肺炎伴结节状渗出阴影.［隐藏］治疗方案：编辑本段回目录严重铜绿假单胞菌属感染的治疗应采用敏感药物联合治疗剂量与疗程决定于感染部位与感染严重程度若是慢性感染或有病灶处解剖结构的破坏疗程常需数周乃至数月.目前作用较强的抗菌药物有半合成青霉素如阿洛西林和哌拉西林其中以哌拉西林为最常用.第三代头孢菌素中以头孢他啶头孢哌酮的作用较强.其他β内酰胺类药物中亚胺培南及氨曲南；

氨基糖苷类如庆大霉素妥布霉素阿米卡星…［显示］严重铜绿假单胞菌属感染的治疗应采用敏感药物联合治疗剂量与疗程决定于感染部位与感染严重程度若是慢性感染或有病灶处解剖结构的破坏疗程常需数周乃至数月.目前作用较强的抗菌药物有半合成青霉素如阿洛西林和哌拉西林其中以哌拉西林为最常用.第三代头孢菌素中以头孢他啶头孢哌酮的作用较强.其他β内酰胺类药物中亚胺培南及氨曲南；

氨基糖苷类如庆大霉素妥布霉素阿米卡星和异帕米星；氟喹酮类如氧氟沙星环丙沙星及氟罗沙星等都有一定作用.近年来铜绿假单胞菌对常用抗生素的耐药率有明显上升这在重症监护室(ICU)和肺纤维化的患者中尤为严重.有资料显示ICU中铜绿假单胞菌对亚安培南的耐药率已从早年的12.9%上升至18.5%(1999年)而对氟喹诺酮类的耐药率更是高达23%.故一旦细菌培养阳性应即进行药敏测定以供选药时参考.外科的清创深部脓肿的引流对控制本属细菌感染十分重要；

瓣膜置换术后的发生的铜绿假单胞菌心内膜炎亦应积极创造条件再进行瓣膜置换术不能单一依靠抗菌治疗而坐失手术时机.此外也有作者提出可采用高效铜绿假单胞菌抗血清或高效多价人血丙种球蛋白（丙种球蛋白）治疗铜绿假单胞菌感染惟疗效仍不确切故不作常规推荐.［隐藏］预防及预后：编辑本段回目录预后：继发于败血症者病情危重病死率极高中枢神经系统感染预后较差病死率在60%以上.预防：铜绿假单胞菌广泛存在于自然界通过多种途径在医院内传播；

因此必须严格消毒器械敷料医务人员及护理员勤洗手认真执行无菌操作患者应予隔离其敷料应予焚毁.同时积极治疗原发疾患去除诱发因素等.铜绿假单胞菌菌苗分多价和单价两种两者对感染的防治均