胃出血

根据患者的情况可考虑为上消化道出血！应该及时去医院！上消化道出血的治疗　（应采取急救措施。加强监护，使病人安静、消除恐惧心理）1．一般治疗（1）绝对卧床休息，密切观察病情变化，定时测量血压、脉搏等。

及时记录呕血、便血量及次数。（2）禁食　一般在出血停止24－48小时后，始可进流质饮食。（3）输血补液迅速补充有效血容量以纠正出血性休克。

输血应尽量输新鲜血液，因其含有较多的凝血因子较少的氨，有利于止血及防止肝性脑病。2．止血剂　对羧基苄胺和6－氨基已酸可选用，常规应用维生素K。

3．对急性胃粘膜损害或伴有消化性溃疡者可局部用药①甲氰咪胍400－800mg或呋喃硝胺150mg静脉滴注，每6－8小时1次，抑制胃酸分泌以达止血目的。

②去甲肾上腺素8mg加于100ml生理盐水或凉开水中分次口服，每4～6小时1次，必要时可2小时1次。4．垂体加压素∩使内脏血管收缩，减少门静脉血流，从而降低门脉压力，有助于止血。

使用方法可分为大剂量静脉间歇注射与小剂量持续滴注法。前者垂体加压素20单位加入10％葡萄糖液内，于半小时左右滴毕，每4小时一次，连续4－6次。

小剂量持续滴注法，剂量应控制在每分钟0．2单位，持续静脉点滴。用药期间应注意观察有无血压升高、心率增快等副作用，如有发现应减慢滴注速度。

垂体加压素可引起冠状血管痉挛和子宫收缩，故冠心病、高血压病及孕妇忌用。长效垂体加压素----甘氨酰加压素，疗效好，副作用少，可选用。

5．气囊压迫法　用三腔管气囊压迫止血，对食管胃底静脉曲张破裂出血，有良好的暂时止血的效果，一般作为大呕血的应急措施，有时可赢得时间为手术治疗创造条件。

方法为先将三腔管气囊检查完好时，经鼻腔送入胃内，将胃内血液吸尽后，先向胃气囊注入空气300～400ml，压力为5．33～6．67kpa（40～50mmHg）。

然后将三腔管向外抽拉，使胃气囊紧压胃底贲门部，再向食管囊内注入空气150～200ml，压力维持在4．0-5．33(30-40mmHg。

应定期由胃管抽吸胃内容物，以观察止血效果。每4小时将食管气囊放气减压，观察有无继续出血，并可防止持续压迫而致食管粘膜糜烂。

放置时间一般不超过3～4天，食管气囊放气减压时间可逐渐加长，出血停止后仍需观察24小时，不再出血时，将胃囊放气，取出三腔管。

使用本法时应严密观察胃囊及食管气囊的压力，加强护理，防止三腔管向上滑脱压迫气管发生窒息，并应随时将唾液、痰液等分泌物吸出，防止吸入肺内引起肺部感染。

6．硬化疗法在纤维内镜或电子内镜直视下，向曲张的食管静脉内或其周围注射硬化剂。止血效果较传统的方法为好，对肝功差，有黄疸及腹水者亦可应用。

常用的硬化剂为5％乙醇胺油酸脂，每点注射2ml，总量一般不超过20ml。注射后用内镜压迫3～5分钟即可将内镜取出。

7．栓塞疗法…皮经肝曲张静脉栓塞术，术前先用镇静剂，局麻下经B型超声作肝穿刺门静脉造影，然后选择性地将导管插入胃左或胃短静脉，并注入一种夹有纤维的弹力小钢圈作为栓塞物及凝血物质明胶海绵，切断食管曲张静脉的血流。

手术完毕后再注射造影剂，观察栓塞情况。此方法只有在前述治疗方法无效时才考虑选用。并发症有血腹、血胸及门静脉血栓形成等。

8．心得安　心得安可使心搏次数减少、心脏排血量减低，从而使内脏血流量减少、门脉压下降，可预防食管胃底静脉曲张破裂出血。

一般在出血停止后10～15天，血液动力学已恢复到出血前的状态时开始服用。剂量从10～20mg每日3次开始，逐步增至40～60mg每日3次。

剂量的客观指标是在原心率的基础上，减慢25％为指标。为达防治的目的需长期服用心得安，有人认为心得安可使肝血流量减少，可能损害肝功能而诱发肝性脑病，故对病情较重患者的远期疗效尚需进一步观察。

9．手术治疗　对内科治疗无效，有大量或反复出血者，应及早施行紧急外科手术，如食道静脉缝扎术、胃底血管环扎术及离断术，脾切除及分流术等。

本并发症首次出血的止血成功率较高，随着病情发展及出血次数的增加则预后较差。上消化道出血护理：（一）出血期护理　1．绝对卧床休息至出血停止　2．烦躁者给予镇静剂，门脉高压出血患者烦躁时慎用镇静剂　3．耐心细致地做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除紧张、恐惧心理　4．污染被服应随时更换，以避免不良刺激　5．迅速建立静脉通路，眷补充血容量，用5％葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出　血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用　6．注意保暖　（二）呕血护理　1．根据病情让患者侧卧位或半坐卧位，防止误吸　2．行胃管冲洗时，应观察有无新的出血　[一般护理]　1．口腔护理出血期禁食，需每日2次清洁口腔。

呕血时应随时做好口腔护理保持口　腔清洁、无味　2．便血护理大便次数频繁，每次便后应擦净，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹和褥疮　3．饮食护理出血期禁食；

出血停止后按序给予温凉流质、半流质及易消化的软饮食　出血后3d未解大使患者，慎用泻药　4．使用双气囊三腔管压迫治疗时，参照双气囊三腔管护理常规　5．使用特殊药物，如施他宁、垂体后叶素时，应严格掌握滴速不宜过快，如出现腹痛、腹　泻、心律失常等副作用时，应及时报告医师处理　[降指导]　1．保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病　2．注意饮食卫生、合理安排作息时间　3．适当的体育锻炼、增强体质　4．禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物　5．在好发季节注意饮食卫生，注意劳逸结合　6．对一些可诱发或加重溃疡病症状，甚至引起并发症的药物应忌用如水杨酸类、利血平、保泰松等。