疱疹的症状

生殖器疱疹生殖器疱疹临床表现生殖器疱疹(GH)是由单纯疱疹病毒(HSV)感染所致的一种泌尿生殖器等部位的急性疱疹性疾病主要通过性接触传播.生殖器疱疹病因本病病原体90%是2型单纯疱疹病毒(HSV-310%是1型单纯疱疹病毒(HSV-l.患者和带病毒者均是传染源主要通过性交时皮肤粘膜的直接接触而传染疱疹液精液前列腺液尿道及阴道分泌物均带有病毒从水泡发生到消退均具有比较强的传染性.新生儿疱疹感染主要来源于产妇的产道.HSV经皮肤粘膜破损处进入体内并在表皮或真皮细胞内复制.不论有无临床表现病毒将充分复并感染感觉或自主神经末梢并由轴索运送到神经节内的神经细胞中.感染初期病毒在神经节及与相接触的神经组织内复制然后经外周感觉神经移至皮肤粘膜表面而发生皮损.HSV感染往往全身性的几乎所有的内脏和粘膜表层内都可分离到HSV(一)首发性GH因为原发感染中80%-90%为隐性感染显性感染只占少数初次感染恢复后多数转为潜伏感染.所以患者初次发采分为原发感染与非原发感染.l.原发感染：首次感染HSV-2或HSV-l血清中无HSV抗体生殖器部位出现疱疹性损害(l)潜伏期：ld-10d平均为6d(2)好发部位：男性为龟头冠状沟包皮和阴茎;女性为大小阴唇阴阜和阴蒂(3)典型症状：上述部位出现散在分布的红斑丘疹水疤数个10数个或更多继可成为脓疱糜烂或溃疡.伴有瘙痒或疼痛.至少持续l周-2周后损害结痴愈合.一般3周-4周皮损消退但可发生新的损害.全身症状者常有发热头痛乏力和肌痛以及腹股沟淋巴结炎等.女性患者可出现阴道尿道异常分泌物和排尿困难.首次感染HSV的妇女80%以上可累及子宫颈和尿道.有症状的HSV尿道炎的特征是排出清亮的粘液和排尿困难.偶尔HSV感染可表现为子宫内膜炎输卵管炎和前列腺炎.2.非原发的首发性GH：以往有HSV感染史血清中有HSV抗体.本型症状比原发感染轻且愈合较快(2)潜伏感染和复发性GHl.复发的时间和频率：HSV原发感染后l周左右血中出现中和抗体3周-4周达到高峰可持续多年.这些抗体能清除病毒和使机体康复.但是大多数个体不能彻底消灭病毒也不能阻止复发病毒以潜伏状态长期存在宿主体内.不同亚型HSV感染者急性首发GH的临床过程相似但复发率不同HSV4感染的首发性GH中约90%在12个月内会出现l次复发(平均复发4次)而HSVH感染的首发性GH仅5%出现类似复发(平均复发次数小于l次.不同个体及同一病人一生中生殖器HSV-2感染的复发率变化很大大多数年复发5次-8次.一般在原发疱疹消退后l个月-4个月内发生.2.复发的诱因：发热过劳月经雨淋日晒寒冷某些病毒感染等.3.复发的特点：每次复发往往在同一部位.复发前可有局部瘙痒发疹前数小时感染部位有烧灼感.由于目前尚无预防复发的有效方法并可能有诱发生殖器恶性肿瘤的危险性故给患者带来心理影响产生抑郁恐惧等心理障碍(三)HSV直肠炎多见于有肛交行为的同性恋男性及异性恋女性患者.症状包括肛门直肠疼痛排出分泌物里急后重感及便秘.肠镜检查可见在直肠远端的溃疡.艾滋病(AIDS）患者可发生广泛的肛门疱疹或DHV直肠炎(4)胎儿和新生儿感染HSV可通过胎盘感染胎儿影响胚胎细胞的有丝分裂引起胎儿畸形智力低下.分娩时如胎儿通过有疱疹病损的产道也可感染HSV而发生新生儿疱诊.约70%新生儿HSV感染由HSV-2引起.多发生于3d-30d内的婴儿易出现内脏和中枢神经系统感染.如不及时治疗病死率可达65%.而有中枢神经系统受感染的新生儿只有不到10%的人能正常发育成长(5)疱疹性痒疽疱疹性痒疽(Whitlow)即手指的HSV感染是原发性生殖器或口疱疹的一种并发症.病毒可经手指破损处进入皮肤组织受感染的手指出现红斑水肿.压痛指端的水疱和脓疤与多种细菌性感染难以区分.多有发热肘窝和腋窝淋巴结肿痛.生殖器疱疹实验室检查l.细胞学检查：从疱底或溃疡面刮取少量组织作涂片Wright-Giemsa染色或Papanicolaou染色可检出HSV感染具特征性的多核巨细胞内的嗜酸性包涵体.但不能区别HSV感染或水痘-带状疱疹病毒感染敏感性仅为病毒分离的60%.2.细胞培养法从水疱底部取材做组织培养分离病毒为目前最敏感最特异的检查方法需时5d-lOd.因其技术条件要求高价格昂贵目前尚不能普遍使用.3.抗体检测法：常用蛋白印迹法也可用gD2作抗原检测HSV-2抗体具有敏感性高且能区分HSV-l和HSV-2的优点.4.抗原检测法：如PCR检测皮损HSV的DNA敏感性和特异性高能大大提高生殖器溃疡病人中HSV确诊的能力但费用昂贵且受操作技术和实验室条件及设备的影响容易出现假阳性故用于临床诊断其准确性受影响.生殖器疱疹鉴别诊断GH的溃疡应与硬下疳软下疳鉴别.应予鉴别的生殖器部疾病还包括接触性皮炎带状疱疹脓疤病等.生殖器疱疹的预防（一）避免不洁性交及不正当的性关系活动性生殖器疮疹患者绝对禁止与任何人发生性关系；

（2）治疗期间禁行房事必要时配偶亦要进行检查；（三）对局部损害的护理应注意保持清洁和干燥防止继发感染；（4）治愈后或有复发者要注意预防感冒受凉劳累等诱发因素以减少复发.目前尚无特异性预防方法动物实验表明接种HSV死疫苗或减毒活疫苗均有免疫效果因此病毒与某些癌症的关系密切故不作常规预防使用.最近用纯化的疱疹病毒包膜糖蛋白作疫苗可避免疱疹病毒DNA的致癌危险性.ACV也有预防作用.阴茎套可能减少疾病的传播尤其是在无症状排毒期但出现生殖器损害时使用阴茎套也不能避免传播.生殖器疱疹的发病与治疗本病属于一种由疱疹病毒感染而致的疾病该病毒由于结构的核苷酸序列有50%的差异故分为ⅠⅡ两个血清型生殖器疱疹属于Ⅱ型病毒（HSV-Ⅱ）.人群中被疱疹病毒感染较为普遍人是该病毒的自然宿主.罹患疱疹的病人或被感染的降带病毒者（感染而未表现发病者）为本病传染源直接密切接触为主要传染途径可通过呼吸飞沫口腔接触或生殖器粘膜破损而使病毒进入未感染（降者）的机体生殖器疱疹是Ⅱ型疱疹病毒通过性接触而传给对方.当然病毒染于机体未必立即或全部表现发不感染者的机体免疫状态是强是弱发病与否呈副相关.强者可潜伏不发病弱者可经过数日或一周左右而发病.生殖器疱疹可分为原发感染与复发型损害两类前者大多由性接触受染后一周左右的潜伏期而于感染处出现红色丘疹簇集团迅速转为小疱个别发展为脓疱或大疱通常10天左右结痂愈合全病程10-14天.复发型生殖器疱疹多于原发感染后复发复发率极高几乎可达2/3复发通常在原发损害后1-4个月内复发第一年可复发4-6次或更多以后逐渐缩短很少迁延一周以上腹股沟淋巴结很少肿大有全身症状.妊娠期妇女HSV原发感染或潜伏感染的病毒被激活病毒可经胎盘感染胎儿诱发流产早产死产或先天畸形.孕妇生殖道疱疹经产道分娩时可能造成50%新生儿被感染.如破膜4小时左右剖宫产亦可能有6%新生儿被感染如遇免疫低下可使病毒播散病症发展可致中枢神经系统或生命攸关器管受犯死亡率可达90%以上幸存者亦常有较重后遗症.实言相告此病虽大多数轻微或与个人降无碍但就长远而言确实大意不得.本病诊断对有经验医师来说结合病史多不困难若结合实验室病毒抗原抗体测定就更易确诊.治疗应积极勿延误特别原发性损害的治疗清除病毒抑制病毒复制极有意义中西医结合治疗HSV-Ⅱ药用协同毒必清湿毒清协同逸1号阿昔洛韦泛昔洛韦万乃洛韦都有良好的效果如添加免疫调节剂精力沛胶囊则可增强自身免疫修复粘膜屏障也可用左旋咪唑霜外涂调节免疫会获得抑制复发的目的.对于此病要保持良好的心态避免阳光直射禁酒和刺激性食物在未控制则避免无防护的性行为女性月经期则易复发于机体抗病能力低下有关另则生殖殖器官保持干燥避免潮湿则有利于疾病预防与控制.生殖器疱疹的危害复发性生殖器疱疹在原发后1-4个月内发生.第一次Ⅱ型疱疹病毒感染后一年内将近60%患者复发第一年可复发4-6次.以后次数减少.复发患者全身症状较原发轻每次发作的病程也较短通常皮损约10天消退.有学者发现Ⅰ型疱疹病毒感染后只有14%复发大大低于Ⅱ型疱疹病毒感染的复发率.复发一般都在原处但水疱数目持续时间和自觉症状均比原发者轻淋巴结不肿大很少有全身症状.复发性生殖器疱疹多发生在外阴阴道宫颈及龟头等部位尿道发病较少见.由于复发性生殖器疱疹反复发作又难以控制有时疼痛较严重等原因造成病人思想负担过重而出现心理障碍害怕致癌害怕传染给性伴侣回避与性伴侣的性生活不愿与异性交往导致性功能障碍影响家庭和睦甚至发生抑郁症.生殖器疱疹病毒与生殖器恶性肿瘤关系密切.早在60年代就有人提出引起生殖器疱疹的Ⅱ型疱疹病毒可能是宫颈癌的潜在致癌因子.近十多年来已发现宫颈癌和性活跃有关而Ⅱ型疱疹病毒又是性活跃人群中常见的致病因子宫颈又常是病毒的复制部位并且发现生殖器疱疹常常与宫颈癌并发.患过生殖器疱疹的妇女比未患过者得宫颈癌的危险性大5-10倍.最近在宫颈癌组织剥脱细胞或癌前期细胞中发现了Ⅱ型疱疹病毒特异抗原.从而表明Ⅱ型疱疹病毒在宫颈癌的发生过程中起了重要作用.另外从阴茎癌病人的活检材料中也观察到单纯疱疹病毒样颗粒.然而表明单纯疱疹病毒是生殖器恶性肿瘤致病因子的直接证据仍不足尚有待于进一步证实.近年来人们也注意到孕妇与Ⅱ型疱疹感染的严重性.对妊娠的患者或无症状排毒来说最重要的是传染给新生儿.在妊娠早期患生殖器疱疹的孕妇可影响胎儿以致发生流产或死胎.婴儿先天性感染出生时可出现带状分布的疱疹癫痫发作与肝脾肿大.如通过产道感染或羊膜早破而产生逆行感染时轻者出生后数日乃至数周临床上可无明显症状.早期症状可仅有吃奶较差兴奋随后可发生病毒血症或脑炎.严重者发生播散性生殖器疱疹病毒感染可有高热呼吸困难出血及中枢神经系统蹭预后不好.生殖器疱疹又称阴部疱疹是由单纯性疱疹病毒(herpessm-plesvirus-HSV)侵犯生殖器皮肤粘膜引起炎症水疱糜烂溃疡性蹭的性传播疾病.在初次皮损消退后约有60%的病人反复发作.在国外生殖器疱疹的发病率在性病中仅次于淋病和梅毒居性病发病率的第三位在由病毒所引起的性传播疾病中占第一位.人类是单纯疱疹病毒的唯一自然宿主人群感染高达80-90%10%无症状.近年来在世界范围内生殖器疱疹的患病人数不断增加特别是在性活跃的人群中约有30%的人患过生殖器疱疹尤其是在青年人中该病的发病率甚至比淋病还高.2生殖器疱疹是如何传染的：1本病主要是通过性器官接触而传染的.疱疹病毒（HSV）经粘膜或皮肤破损进入人体先在入口处生长繁殖后经血行或神经通路播散.病人和无症状的带病毒者是主要传染源.在成人中生殖器疱疹病毒抗体的阳性率较高.一般约为10-70%主要是随着社会经济地位和性生活的情况而变动的.有一项调查表明在社会经济地位比较低的妇女中阴道内生殖器疱疹病毒的排出率为0.4-1.33%.有人对一组妓女做生殖道检查时发现生殖器疱疹病毒的排出率竟高达12%70%的妓女带有生殖器疱疹病毒.可见生殖器疱疹的发生与性接触有明显的关系.本病传染性极强.2凡与患有阴茎疱疹的男性发生一次性接触的女性约有60-80%可受感染.可发此病.本病危害性严重复发率高目前无特效治疗方法尚可引起女性不孕流产或新生儿死亡.目前许多学者还认为子宫颈癌和阴茎癌的发病与生殖器疱疹病毒感染有密切关系因而引起了人们极大的重视.3少数可通过污染的物品传染.4新生儿可经产道感染.单纯疱疹病毒直径约为120-150微米由含有DNA的核于中间向外依次由包膜体被衣壳三种同心结构组成衣壳表面为162个壳微粒组成的3：3：2轴对称的20面体体被由纤维质构成包膜有时来自细胞核有时来自细胞膜细胞膜内含有脂成份所以单纯疱疹病毒对乙醚及脂溶剂特别敏感.对高温和低PH都不稳定在低温下可生存数月湿热50℃及干燥90℃30分钟灭活.单纯疱疹病毒可分为Ⅰ型和Ⅱ型2种Ⅰ型疱疹病主要是通过呼吸道皮肤和粘膜密切接触传播感染腰以上部位的皮肤粘膜和器官.如引起口唇粘膜鼻前庭眼结膜咽喉部的炎症及疱疹口和口周围发生的疱疹99%是由Ⅰ型疱疹病毒感染引起的.Ⅱ型疱疹病毒主要存在于女性宫颈阴道外阴皮肤及男性的阴茎尿道等处是引起生殖器发炎和疱疹的罪魁祸首.据有关统计资料显示生殖器疱疹的病原体90%为Ⅱ型疱疹病毒仅10%为Ⅰ型疱疹病毒.经性器官接触后潜伏约2-20天(平均6天)有免疫缺陷或免疫功能不全的人如应用免疫抑制剂肾移植严重烧伤重度营养不良血液淋巴系统恶性肿瘤病人等感染后症状加重可出现疱疹性湿疹复发性角膜溃疡甚至全身播散性疱疹而致命.感染1-3周后体内产生中和抗体及补体结合抗体残存的病毒可能向周围神经沿神经轴转入三叉神经节(Ⅰ型疱疹病毒)或骶神经节(Ⅱ型疱疹病毒)而长期潜伏进入静止状态.当某种诱发因素如焦虑精神创伤受凉日晒吹风创伤感染药物过敏高热月经妊娠等破坏身体生理平衡时神经细胞中出现病毒增殖所需的特异性转录酶激活病毒而引起复发体液抗体不能制止疱疹病毒复发细胞免疫减弱对复发有重大影响.生殖器疱疹临床表现中可分为原发和复发两种.原发指首次感染病毒一般从接触到发病约2-10天也就是潜伏期.患病部位先有烧灼感很快在红斑基础上发生3-10个成群的红色丘疹伴有瘙痒丘疹很快变成小水疱3-5天后变为脓疱破溃后形成大片的糜烂和溃疡自觉疼痛最后结痂愈合.整个病程可持续20天左右.在男性好发于龟头冠状沟尿道口阴茎阴囊大腿和臂部等处.女性好发于阴唇阴阜阴蒂肛周或阴道.约90%的病人病毒可同时侵犯子宫颈出现阴道分泌物增多或下腹痛并可并发宫颈炎和子宫炎.大多数男女病人双侧腹股沟淋巴结肿大.后期炎症波及尿道膀胱时可出现排尿困难尿痛尿频严重者可发生尿潴留等现象.此外还可能有其它症状同时出现如发热全身不适头痛颈项强直脑膜炎和骶部神经系统功能不全.此病女性多于男性症状也较男性严重.在发病人中约10%有咽炎10%男性与26%女性的原发性生殖器疱疹病人同时伴有生殖器以外的病损主要在臂部与手指常见生殖器出现疱疹后的第2周大多是受感染的生殖器部位的病毒自身接种而致.在患有生殖器疱疹的病人中男性同性恋者可出现直肠Ⅱ型疱疹病毒肛门直肠感染其发病仅次于淋球菌引起的男性肛门直肠炎.临床表现为肛门直肠疼痛严重便秘排脓和里急后重肛门可有疱和溃疡.三复发性生殖器疱疹有何表现：复发性生殖器疱疹的诱因多与发热月经来潮性交情绪激动气候改变劳累熬夜有关.发作时有前驱症状如局部麻刺感和轻微疼痛瘙痒感等.损害处开始为民或脓疱以后溃疡结痂.复发性生殖器疱疹在原发后1-4个月内发生.第一次Ⅱ型疱疹病毒感染后一年内将近60%患者复发第一年可复发4-6次.以后次数减少.复发患者全身症状较原发轻每次发作的病程也较短通常皮损约10天消退.有学者发现Ⅰ型疱疹病毒感染后只有14%复发大大低于Ⅱ型疱疹病毒感染的复发率.复发一般都在原处但水疱数目持续时间和自觉症状均比原发者轻淋巴结不肿大很少有全身症状.复发性生殖器疱疹多发生在外阴阴道宫颈及龟头等部位尿道发病较少见.由于复发性生殖器疱疹反复发作又难以控制有时疼痛较严重等原因造成病人思想负担过重而出现心理障碍害怕致癌害怕传染给性伴侣回避与性伴侣的性生活不愿与异性交往导致性功能障碍影响家庭和睦甚至发生抑郁症.生殖器疱疹病毒与生殖器恶性肿瘤关系密切.早在60年代就有人提出引起生殖器疱疹的Ⅱ型疱疹病毒可能是宫颈癌的潜在致癌因子.近十多年来已发现宫颈癌和性活跃有关而Ⅱ型疱疹病毒又是性活跃人群中常见的致病因子宫颈又常是病毒的复制部位并且发现生殖器疱疹常常与宫颈癌并发.患过生殖器疱疹的妇女比未患过者得宫颈癌的危险性大5-10倍.最近在宫颈癌组织剥脱细胞或癌前期细胞中发现了Ⅱ型疱疹病毒特异抗原.从而表明Ⅱ型疱疹病毒在宫颈癌的发生过程中起了重要作用.另外从阴茎癌病人的活检材料中也观察到单纯疱疹病毒样颗粒.然而表明单纯疱疹病毒是生殖器恶性肿瘤致病因子的直接证据仍不足尚有待于进一步证实.近年来人们也注意到孕妇与Ⅱ型疱疹感染的严重性.对妊娠的患者或无症状排毒来说最重要的是传染给新生儿.在妊娠早期患生殖器疱疹的孕妇可影响胎儿以致发生流产或死胎.婴儿先天性感染出生时可出现带状分布的疱疹癫痫发作与肝脾肿大.如通过产道感染或羊膜早破而产生逆行感染时轻者出生后数日乃至数周临床上可无明显症状.早期症状可仅有吃奶较差兴奋随后可发生病毒血症或脑炎.严重者发生播散性生殖器疱疹病毒感染可有高热呼吸困难出血及中枢神经系统蹭预后不好.4生殖器疱疹如何治疗及预防：1阿昔洛韦等抗病毒药物是治疗生殖器疱疹的首选药物.对于一年内复发6次以上者遵照医嘱以维持量每抑制疗法疗效较肯定.2人白细胞干扰素可抑制病毒繁殖减少生殖器疱疹的复发率.3患者不必过分紧张规律生活加强锻炼经治疗后随身体免疫能力的增强复发次数会逐渐减少或不再复发.4因性伴常为无症状的病毒排放者因此应积极动员性伴进行检查治疗.5治疗期间避免劳累饮酒忌性生活.需要时请使用避孕套但要知道避孕套不能完全隔断生殖器疱疹的传染.6患生殖器疱疹的怀孕妇女分娩时最好进行剖腹产.7准备结婚怀孕的双方应等完全治愈后较为稳妥.8对易沾染病毒的生活用品应加强消毒洗晒.9为减少再次感染应改变不安全性行为方式.5生殖器疱疹的危害有哪些：孕妇患生殖器疱疹可导致胎儿畸形流产死产.生殖器疱疹与生殖器恶性肿瘤可能有密切关系据报道患过生殖器疱疹的妇女比未患过者得宫颈癌的危险性大5-10倍.六为什么说生殖器疱疹是一种复发性不易治愈的病毒性疾埠因为HSV可潜伏在骶神经根区当受到某些因素激惹病毒复活沿受累神经移行至皮肤粘膜引起疾病复发目前尚缺乏特效药物及方法