感染性心内膜炎手术风险大吗

手术治疗近年来手术治疗的开展使感染性心内膜炎的病死率有所降低尤其在伴有明显心衰者死亡率降低得更为明显　自然瓣心内膜炎的手术治疗主要是难治性心力衰竭；

其它有药物不能控制的感染尤其是真菌性和抗生素耐药的革兰阴性杆菌心内膜炎；多发性栓塞；化脓性并发症如化脓性心包炎、瓦氏窦菌性动脉瘤（或破裂）、心室间膈穿孔、心肌脓肿等当出现完全性或高度房室传导阻滞时可给予临时人工心脏起搏必需时作永久性心脏起搏治疗　人造瓣膜心内膜炎病死率较自然瓣心内膜炎为高单用抗生素治疗的PVE死亡率为60%采用抗生素和人造瓣再手术方法可使死亡率降至40%左右因此一旦怀疑PVE宜数小时内至少抽取3次血培养后即使用至少两种抗生素治疗早期PVE致产大多侵袭力强一般主张早期手术后期PVE大多为链球菌引起宜内科治疗为主真菌性PVE内科药物治疗仅作为外科紧急再换瓣术的辅助手术应早期作再换瓣术耐药的革兰阴性杆菌PVE亦宜早期手术治疗其他如瓣膜功能失调所致中、重度心衰瓣膜破坏严重的瓣周漏或生物瓣膜的撕裂及瓣膜狭窄和新的传导阻滞出现顽固性感染反复周围栓塞都应考虑更换感染的人造瓣　▲大多数右侧心脏心内膜炎的药物治疗可收到良效同时由于右心室对三尖瓣和肺动脉瓣的功能不全有较好的耐受性一般不考虑手术治疗对内科治疗无效进行性心力衰竭和伴有绿脓杆菌和真菌感染者常须外科手术将三尖瓣切除或置换　为了降低感染活动期间手术后的残余感染率术后应持续使用维生素4～6周