十二指肠球部间质瘤治疗

你好!首先,要看它是粘膜层肿物还是粘膜下肿物.源于粘膜层的肿物可能是十二指肠溃疡,Braun腺瘤或十二指肠癌（恶性）,十二指肠癌的发生率的确比以往报道要高些；源于粘膜下层的肿物又可能是平滑肌瘤或间质瘤（恶性,恶性程度轻重不一）.另外一个参与决定对策的因素是它发生的部位,十二指肠通常被人为的分为四个连续的部分球部,降部,水平部,升部.前两部分在通常的胃镜检查下可以被轻易观察到,后两部份将非常困难.而且,发生于十二指肠降部贴近胰腺附着部（即左侧壁）的肿物,还要观察它是不是有可能源于十二指肠乳头部（即胰管和胆总管共指导意见

1,如果能在胃镜,十二指肠镜下安全并完整切除者,切除后病理若为良性,万事大吉；若为恶性十二指肠癌行胰头十二指肠切除；十二指肠间质瘤仅0.8cm,考虑到恶性程度可能不高,已完整切除,胰头十二指肠切除损伤过大等因素,我的建议是服药观察.

2,如果评估在胃镜,十二指肠镜下不能安全（比如出血,穿孔）切除或不能完整切除的情况下如果是粘膜层肿物咬检病理,若为十二指肠癌行胰头十二指肠切除术；如果是粘膜下层肿物每月一次胃镜,三个月内有增大趋势,建议开腹手术下局部切除,若病理证实间质瘤,依其复发风险高低的判断决定术后是否服用***.

3,只有发生在十二指肠球部时,可以不考虑上述1和2中所说.直接行远端胃大部切除合并十二指肠球部切除Billroth2式吻合或直视下肿物所在区域节段性切除,具体方案要依术中所见而定了。