食道癌吻合口瘘的处理及肠外营养。

你好：分为保守及手术治疗两类，在选择治疗方法时应考虑以下几个因素：代食管脏器及吻合的部位：一般情况下，颈部吻合口瘘因引流通畅，更易愈合，故更多地采用保守治疗；

颈部吻合口瘘只需早期发现，早期引流；瘘口的大小：在病情稳定后应首先明确吻合口瘘的大小，它可能从针尖大小到吻合口完全撕脱，可能在短期（1~2天）内由小瘘发展成大瘘．可用以下方法判断瘘口大小，每日禁食引流量：如超过200~400ml，瘘口较大；

进食即刻引流量：口服300~500ml加抗生素的生理盐水，观察引流量及进食前后的胸片；造影检查：可明确瘘口的大小和部位．瘘口类型：可将吻合口瘘分为3类，即：盲端瘘，开放瘘和撕脱瘘．盲端瘘不与纵隔及胸膜腔相通，常无临床证据，可自愈，不能愈合者，因进食后感染加重，发展成开放瘘．而开放瘘虽与胸膜腔或纵隔相通，但经充分引流后，感染易于控制，保守治疗可在5~14天或更长时间后愈合．撕脱瘘的瘘口大，消化液大量溢入胸腔，感染严重，多需二次手术重新吻合，可致死亡；

距术日的时间：12小时以内的瘘，可急诊二次手术，超过24小时的瘘，多采用保守治疗．保守治疗的最主要的两个原则：充分引流及营养支持，前者包括通常的胃肠减压和胸腔，纵隔或颈部的充分引流，后者虽可静脉长期维持营养，但更多采用的是空肠造瘘．应用抗生素是主要的辅助治疗措施，引流物细菌培养及耐药试验可有效地选择抗生素．有人提出，小瘘可不必禁食，可口服含抗生素的无菌液，2000ml/d，冲洗食管．但笔者认为，进食时产生的食管内高压，极不利于瘘口的愈合，甚至明显加重症状，故应慎重进食冲洗食管，如条件允许，应尽量禁食，以期瘘口早日愈合．手术治疗：瘘到手术的时间可分为先期及后期手术两种，先期手术指不经保守治疗，在发现瘘的24小时之内完成手术；

后期手术指保守治疗2个月左右，再完成手术．先期手术的早期瘘口修补术不会成功，多采用切除吻合口，重新胃食管吻合，如：将首次的弓上吻合，改为颈部吻合，后期手术多采用改动术式的尝试，如首次为胃代食管，改为结肠代食管．也可先期行空肠造瘘等术式，以维持营养，待病人全身状况恢复后，再行后期手术．