小儿输液量的计算

病情分析:小儿输液量液体量以及滴数的计算方法意见建议:（1）轻度脱水：表示有3～5％体重或相当于30～50ml/kg体液的减少;（2）中度脱水：表示有5～10％的体重减少或相当于体液丢失50～l00ml/kg;（3）重度脱水：表示有10％以上的体重减少或相当于体液丢失100～120ml/kg。

中度与重 度脱水的临床体征常有重叠，有时使估计单位体重的液体丢失难以精确计算。脱水的性质 脱水的性质常常反映了水和电解质的相对丢失量，临床常根据血清钠及血 浆渗透压水平对其进行评估。

血清电解质与血浆渗透压常相互关联，因为渗透压在很大的程度 上取决于血清阳离子，即钠离子。低渗性脱水时血清钠低于130mmol/L;等渗性脱水时血清钠 在130～150mmol/L;高渗性脱水时血清钠大于150mmol/L。

但在某些情况下，如发生在糖尿病 病人存在酮症酸中毒时因血糖过高或在病人应用甘露醇后，血浆渗透压异常增高，此时的高渗 性脱水也可发生在血清钠水平低于150mmol/L。

临床上以等渗性脱水最为常见，其次为低渗性 脱水，高渗性脱水少见。脱水的不同性质与病理生理、治疗及预后均有密切的关系。

详细的病史常能提供估计失水 性质与程度的信息，故应详细询问病人的摄入量与排出量、体重变化、排尿次数及频率、一般 状况及儿童的性情改变。

当患儿有腹泻数天，摄入水量正常而摄入钠盐极少时，常表现为低渗 性脱水;当高热数天而摄入水很少时，将配方奶不正确地配成高渗或使用高渗性液体时，可出 现高钠血症;当使用利尿剂、有肾脏失盐因素存在而摄入又不足时，可出现低钠血症。

但是， 当患儿有原发性或继发性肾源性尿崩症而水的摄入受限时，也可能发生高渗性脱水。一般腹泻 的大便呈低渗，随着低渗液体的部分口服补充，使最终的脱水呈等渗性。

临床表现（1）轻度脱水：患儿精神稍差，略有烦躁不安。体检时见皮肤稍干燥，弹性尚可，眼窝和前囟稍凹陷;哭时有泪，口唇黏膜略干，尿量稍减少。

（2）中度脱水：患儿精神萎靡或烦躁不安。皮肤苍白、干燥、弹性较差;眼窝和前囟明 显凹陷，哭时泪少，口唇黏膜干燥;四肢稍凉，尿量明显减少。

（3）重度脱水：患儿呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷。皮肤发灰或 有花纹、弹性极差;眼窝和前囟深凹陷，眼闭不合，两眼凝视，哭时无泪;口唇黏膜极干燥。

因血容量明显减少可出现休克症状，如心音低钝、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷、尿极少甚 至无尿。液体疗法1．生理需要量 生理需要量涉及热量、水和电解质。

维持液量和电解质直接与代谢率相 关，代谢率的变化可通过糖类、脂肪和蛋白质氧化影响内生水的产生。肾脏的溶质排出可影响 水的排出。

由于25％的水是通过不显性失水丢失的，能量的产生必然会影响到水的丢失，故正 常生理需要量的估计可按能量需求计算，一般按每代谢l00kcal能量需100～150ml水;年龄越小需水相对越多，故也可按简易计算表计算（见表4-9）。

表4-9生理需要量简易计算体重每天需要量（ml）～10kg11～20kg100ml/kg1000+超过10 kg体重数×50ml/kg>20kg1500+超过20 kg体重数×20ml/kg生理需要量的需求取决于尿量、大便丢失及不显性失水。

大便丢失常可忽略不计，不显性失水占液体丢失的约1/3，在发热时增加（体温每增加l℃，不显性失水增加12％），肺不显性失 水在过度通气，如哮喘、酮症酸中毒时增加，在有湿化功能的人工呼吸机应用时肺不显性失水 降低。

在极低体重儿，不显性失水可多达每天l00ml/kg以上。电解质的需求包括每日出汗、正常大小便、生理消耗的电解质等，变化很大。

平均钾、钠、 氯的消耗量约2～3mmol/l00kcal。生理需要量应尽可能口服补充，不能口服或不足者可以静脉 滴注1/4～1/5张含钠液，同时给予生理需要量的钾。

发热、呼吸加快的患儿应适当增加进液量; 营养不良者应注意能量和蛋白质补充;必要时用部分或全静脉营养。2．补充累积损失量 根据脱水程度及性质补充：即轻度脱水约30～50ml/kg（体重）;中度 为50～100ml/kg;重度为100～120ml/kg。

通常对低渗性脱水补2/3张含钠液;等渗性脱水补1/2 张含钠液;高渗性脱水补1/3～1/5张含钠液，如临床上判断脱水性质有困难，可先按等渗性脱水处理。

补液的速度取决于脱水程度，原则上应先快后慢。对伴有循环不良和休克的重度脱水 患儿，开始应快速输入等渗含钠液（生理盐水或2：1 液）按20ml/kg于30分钟～1小时输入。

其 余累积损失量补充常在8～12h内完成。在循环改善出现排尿后应及时补钾。酸碱平衡紊乱及其 它电解质异常的纠正见本节（酸碱平衡紊乱）。

对于高渗性脱水，需缓慢纠正高钠血症（每24 小时血钠下降