血糖高如何用胰岛素

A：对于初诊糖尿病患者是否应该使用胰岛素，我们首先需要明确一下需要使用胰岛素的情况：①1型糖尿病诊断一旦成立；②2型糖尿病出现急性并发症（包括糖尿病酮症酸中毒，高渗性非酮症酸中毒，乳酸酸中毒）；

③糖尿病患者围手术期；④糖尿病妊娠和分娩期；⑤并发急性感染和结核；⑥有慢性肝肾疾病及肝肾功能不全；⑦严重糖尿病视网膜蹭；

⑧口服降糖药失效．2型糖尿病患者使用胰岛素要坚持个体化原则，治疗目的是使血糖达标．目前专家推荐的常规治疗方法，第一步为生活方式干预加二甲双胍，若1～2个月中二甲双胍达到最大耐受剂量（二甲双胍最佳治疗剂量为2g/日），此时血糖仍不能达标，则在上述治疗基础上加用胰岛素，磺脲类降糖药或胰岛素增敏剂中的一种．如血糖仍不达标可开始胰岛素强化治疗．在特殊情况下，糖代谢严重异常（空腹血糖>13．9mmol/L，随机血糖≥16．7mmol/L，HbA1c>10%）或有明显三多一少症状时可先不用二甲双胍，此时，胰岛素治疗加生活方式干预为优先选择．这种情况有一部分以后可以确诊为1型糖尿病．对部分确诊为2型糖尿病者，随病情逐渐好转，可改为胰岛素与口服降糖药联合治疗或完全改为口服降糖药．对明确应该使用胰岛素治疗者，我国不少学者认为可以应用基础胰岛素治疗，预混胰岛素治疗，常规胰岛素治疗（每日三餐短效胰岛素）或强化胰岛素治疗（基础胰岛素加三餐前胰岛素，胰岛素泵）均可．该患者空腹血糖26mmol/L，餐后血糖27mmol/L，应该给予胰岛素治疗．应用预混胰岛素每日2～3次早晚注射是可选择的方法之一，当然更合适的是胰岛素强化治疗，即三餐前用短效胰岛素，睡前用中效或长效胰岛素，根据血糖监测结果调整胰岛素剂量．等到血糖控制满意并且稳定一段时间后，可以停用胰岛素．在实际工作中，传统的胰岛素或强化胰岛素治疗更容易及早，安全，有效地使血糖达标，因此，更易成为医生的首选．经济条件允许时，使用胰岛素泵也是很好的选择．