乳腺癌的中医辨证论治-医问医答

　1、概述:

　乳癌―指乳腺导管上皮细胞在各种内外致病因素的作用下，细胞失去正常特性而异常增生，以致超过自我修复的限度而发生癌变的疾病。

　金代窦汉卿:"乳岩，此毒阴极阳衰…捻之内如山岩，故名之"。

　明代陈实功《外科正宗》对乳岩的症状描述:"初如豆大，渐若棋子;半年一年，二载三载不痛不痒，渐渐而大.深者如岩穴，凸者如泛莲，疼痛连心，出血则臭，其时五脏俱衰，四大不救，名曰乳岩"。

　2、病因病机:

　郁怒伤肝--女子以肝为先天，肝主疏泄，性喜条达而恶抑郁，肝属木，克脾土，情志不畅，所愿不遂，肝失条达，气机不畅，气郁则瘀。

　脾失运化―思虑伤脾或肝郁日久克犯脾土，运化失职则痰浊内生，肝脾两伤，经络阻塞，痰瘀互结于乳房而发病。

　冲任失调--冲为血海，任主胞胎，冲任之脉隶属于肝肾。冲任失调则气血失和，月经不行，气郁血瘀，阻塞经络，结于乳中而成乳岩。

　3、诊断依据:

　彩超

　钼靶X片

　乳头血性分泌物细胞学检查

　细针穿刺活检

　石蜡病理

　4、术前中医药治疗:

　肝郁痰凝证

　主症:乳房肿块，随月经周期变化的乳房胀痛，精神抑郁或性情急躁，胸闷，胁胀，舌淡，苔薄白，脉弦。

　治法:疏肝理气，化痰散结

　方药:逍遥娄贝散加减

　常用药:柴胡 赤芍 郁金 青皮 制香附 茯苓 白术 枳壳 川厚朴 瓜蒌 浙贝母 山慈菇

　随症加减:乳房胀痛明显者，加川芎 橘核 青皮等，情志不畅多抑郁者加佛手 木香，伴有失眠者加合欢皮，夜交藤。

　痰瘀互结证

　症候特点:乳房肿块坚硬，乳房刺痛，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或弦。月经色暗或有瘀块，舌底脉络增粗，苔腻。

　治法:活血化瘀，化痰散结

　方药:血瘀逐瘀汤合逍遥娄贝散加减

　常用药:柴胡 赤芍 当归 丹参 莪术 益母草 郁金 青皮 全瓜蒌 浙贝母 山慈菇 桃仁

　随症加减:伴有痛经者加香附 延胡索，伴有偏头痛者加天麻 白芷

　冲任失调

　症候特点:乳房肿块，多伴有月经不调，面色晦暗，黄褐斑，多次流产史或大龄未育，服用内分泌药物治疗者。舌质淡红，苔薄白，脉弦细。

　治法:滋补肝肾，调摄冲任

　方药:二仙汤加味

　常用药:仙茅 仙灵脾 肉苁蓉 制首乌 女贞子 菟丝子 莪术 王不留行 郁金 知母 黄柏 青皮

　随症加减:伴有腰酸者，足跟疼痛者加杜仲 桑寄生 川续断;伴有夜尿频多者加台乌药，益智仁;潮热多汗者加银柴胡。

　正虚毒炽或正虚毒蕴

　症候特点:乳房肿块迅速增大，局部皮肤发热或间有红肿，或乳房肿块溃破呈翻花状或创面恶臭溃口难收。精神欠佳，面色晦暗或淡白，舌紫或有瘀斑，苔黄，脉弱无力或脉细数。

　治法;健脾补肾，佐以清热解毒;健脾补肾，佐以解毒散结。

　方药:六味地黄丸、四君子汤合五味消毒饮

　常用药:淮山药 泽泻 山茱萸 丹皮 熟地 茯苓 党参 白术 紫花地丁 蛇舌草 半枝莲 漏芦

　随症加减:热毒盛，疮流脓血者加芦根、冬瓜仁;大便不通加胖大海 千层纸 麦冬;乏力精神不振者加黄芪。

　本证为局部晚期，需行新辅助化疗，还应结合化疗期辨证论治。