病情分析： 怀孕四十天B超声检查没有孕囊的话，一个可能是自然流产孕囊已经排出，再一个可能是宫外孕，孕囊并不在子宫腔内。
左侧卵巢囊肿要进一步检查是否宫外孕包块。意见建议：建议进一步做孕酮和血HCG检查配合超声以判断是流产还是宫外孕问题。
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