蛛网膜下腔出血的病因

朋友、你好：神经介入治疗蛛网膜下腔出血人的大脑表面有三层脑膜、其中有一层像蜘蛛网一样包绕在大脑的表面、其下有一个潜在的间隙、称为蛛网膜下腔、当蛛网膜下腔有血液流入时、我们就称为蛛网膜下腔出血.蛛网膜下腔出血主要表现为：突然出现难以忍受的头要裂开样疼痛或生平最剧烈的头痛、有人表现为脖子后面剧痛、不能低头；

同时患者会剧烈的呕吐、烦躁不安；还有一部分患者会出现一过性的意识丧失、但持续时间一般情况下不会很长.蛛网膜下腔出血并不完全是一个独立的疾病、引起蛛网膜下腔出血的病因主要有：颅内动脉瘤、脑动静脉畸形（AVM）、烟雾波Moyamoyadisease）和血液病等.动脉瘤居于脑血管意外中的第三位.蛛网膜下腔出血的以往治疗方法是开颅插管吸液、但该方法创伤大、给病人带来巨大痛苦.1996年神经内科打破传统的手术方法、在X线的指引下、经股动脉插管、成功地将蛛网膜下腔出血引流出来.由于该术式创伤小、感染机会少、病人病情很快稳定、现已被广泛应用于临床.概述：蛛网膜下腔出血是指脑底或脑浅表部位的血管破裂、血液直接进入蛛网膜下腔而言.病因：凡能引起脑出血的病因也能引起本病、但以颅内动脉瘤、动静脉畸形、高血压动脉硬化症、脑底异常血管网和血液病等为最常见.多在情绪激动或过度用力时发病.临床症状：各年龄均可发病、以青壮年多见.部分患者可有反复发作头痛史.（一）头痛与呕吐：（二）意识障碍和精神症状：（三）脑膜刺激征：（四）其它临床症状：如低热、腰背腿痛等.亦可见轻偏瘫、视力障碍、第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等颅神经麻痹、视网膜片状出血和视乳头水肿等.此外还可并发上消化道出血和呼吸道感染等.疾病描述蛛网膜下腔出血通常为脑底部动脉瘤或脑动静脉畸形破裂、血液直接流入蛛网膜下腔所致、又称自发性SAH.脑实质或脑室出血、外伤性硬膜下或硬膜外出血流入蛛网膜下腔为继发性SAH.SAH约占急性脑卒中的10％、占出血性卒中的20％.症状体征1、粟粒样动脉瘤破裂多发生于40-60岁、两性发病率相近；

动静脉畸形男性发生率为女性2倍、常在10-40岁发病.动脉瘤性SAH静电表现是突发异常剧烈全头痛、新发生头痛最具有临床意义、病人常表述为一生中经历最严重头痛、常可提示破裂的动脉瘤部位.约1/3的动脉瘤性SAH患者发病前数日或数周可出现早期轻微头痛、是小量前驱（信号性）出血或动脉瘤受牵拉所致.头痛可持续数日不变、2周后缓慢减轻、头痛再发常提示再次出血.但动静脉畸形破裂头痛常不严重.2、发病多有激动、用力或排便等诱因.出血常引起血压急骤上升、最初2周内脑膜刺激可引起体温升高达39℃.短暂意识丧失很常见、可伴呕吐、畏光、项背部或下肢疼痛、严重者突然昏迷并无短时间死亡.后交通动脉瘤压迫动眼神经可产生麻痹、颈内动脉海绵窦段动脉瘤易损伤Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ和Ⅵ脑神经、破裂引起经内动脉海绵窦瘘；

大脑前动脉瘤出现精神症状、大脑中动脉瘤出现偏瘫、偏身感觉障碍和痫性发作、椎-基底动脉瘤出现精神症状、大脑中畸形病人陈见癫痫发作、可伴轻偏瘫、失语或视野缺损等局灶性体征、具有定位意义；

部分病例仅仅再生MSA/DSA检查时发现.可出现颈强、Kernig征、Brudzinski征等脑膜刺激征、20％患者眼底可见玻璃体下片块状出血、发病1小时内即出现、是急性颅内压增高和眼静脉回流受阻所致、对诊断具有提示性.急性期遇见欣快、谵妄和幻觉等精神症状、2-3周自行消失.3、60岁以上老年SAH患者临床表现常不典型、起病较缓慢、头痛、脑膜刺激征不明显、意识障碍及脑实质损害症状较严重、或以精神症状起不常伴心脏森严心电图改变、常见肺部感染、消化道出血、泌尿道和胆道感染等并发症、易漏诊或误诊.4、常见并发症①再出血：是SAH主要的急性并发症、病情稳定后突发剧烈头痛、呕吐、痫性发作、昏迷甚至去脑强直发作、颈强、Kernig加重；

复查脑脊液为鲜红色.20％的动瘤患者病后10-14日发生再出血、使死亡率约增加一倍、急性期动静脉畸形再出血较少见；

②脑血管痉挛（CVS）：发生于蛛网膜下腔血液环绕的血管、血管痉挛严重程度与蛛网膜下腔出血量相关、导致1/3以上病例脑实质缺血、引起轻偏瘫等局灶性体征、但体征对载瘤动脉无定位价值.病后10-14日为迟发性血管痉挛高峰期、是死亡和伤残的重要原因、经颅多普勒或脑血管造影可确诊；

③扩展至脑实质内的出血：大脑亲或大脑中动脉脉瘤破裂、血液喷射到脑实质导致轻偏瘫、失语、有时出现小脑天幕疝；④急性或亚急性脑积水：分发发生于发病当日或数周后、是蛛网膜下腔脑脊液吸收障碍所致、进行性嗜睡、上视受限、外展神经瘫痪、下肢腱反射亢进等可提示诊断；

⑤5％-10％的患者发生癫痫发作、少数患者发生低钠血症.疾病病因①粟粒样动脉瘤：约占75％、年发病率6/10万；

②动静脉畸形：约占10％、多见于青年人、90％以上位于幕布4上、常见于大脑中动脉分布区；③梭形动脉瘤：高血压、动脉粥样硬化所致；

④脑底异常血管网埠占儿童SAH的20％；⑤其他如霉菌性动脉瘤、颅内肿瘤、垂体卒中、脑血管炎、血液病及凝血障碍疾病、颅内静脉系统血栓和抗凝治疗并发症等、原因不明占10％.病理生理①粟粒样动脉瘤可能与遗传和先天性发育缺陷有关、尸解发现约80％的患者Willis额环动脉壁弹力层及中膜发育异常或受损、随年龄增长由于动脉壁粥样硬化、高血压和血涡流冲击等因素影响、动脉壁弹性减弱、管壁薄弱处逐渐向外膨胀突出、形成囊状动脉瘤；

动脉瘤体积越大越易破裂、直径