三踝骨折的恢复

对踝关节非开放伤有明显胫距关节脱位者、术前必须尽早行手法复位;开放伤者予彻底清创．先取内踝后内侧弧形切口、暴露内后踝骨折处、注意显露后踝时切开胫后肌鞘向后推开、勿损伤胫后血管及胫后神经．将内后踝复位、克氏针临时固定、然后用拉力螺钉固定．如胫骨关节面出现塌陷、必须恢复关节面平整、必要时并行松质骨植骨．外踝取外侧切口、显露腓骨及下胫腓联合处、腓骨复位后行钢板螺丝钉内固定、合并下胫腓分离则必须恢复下胫腓联合解剖关系、在踝关节面上方2～3cm处用4．5mm拉力螺钉平行踝关节面贯穿胫腓骨固定．检查折端稳定性、冲洗切口及踝穴、两切口分层缝合．内踝放置胶片引流、36h后拔除．术后常规用抗生素5～7d、术后2～3d开始主动踝关节屈伸锻炼、至X线复查骨折线模糊始渐行负重行走．术后维持小腿功能位石膏托外固定2周．