肝外胆管癌可发生于胆管的任何部位,但最常见于总胆管远段或左右肝管汇合部。由于胆总管下端癌或壶腹癌的临床表现和治疗方法基本上和胰头癌相同,常列为壶腹周围癌指导意见由于胆管癌生长缓慢和隐蔽,多数病人的肿瘤发生在肝管汇合处,手术时癌肿常已浸润周围组织,故手术切除率很低,约不足20%。
中山医院一组50例中仅2例能切除。如肝管汇合处癌肿能予切除,需作两侧肝内胆管与空肠吻合。有人还主张作扩大右肝叶切除。
中1/3段胆管癌切除后,可作胆管空肠吻合,同时清除肝十二指肠韧带内的淋巴脂肪组织。对下1/3段的胆管癌则可作胰十二指肠切除术。
胆管癌不能切除者,姑息治疗主要是解除黄疸,如在梗阻近端的扩张胆管内,放置T管,Y型管或U型管作外引流;如有条件,可将扩张的胆管或胆囊与空肠吻合。
近年来已较多应用经皮肝穿刺的外引流方法,将引流管放入梗阻近端的肝内胆管即PTCD;或将导管放过肿瘤狭窄处,置入内支撑管即PABD,使胆汁能流入十二指肠。
上述方法不仅能减轻病人的症状,亦能改善肝功能,并为今后放疗和化疗创造一定的条件,在一定程度上能延长病人的生命。Terblanche报告15例经外引流术后作放射治疗的胆管癌病人,有10例生存超过1年,2例生存超过2年。
胆管癌的预后较差,手术切除组的平均生存期为13个月,很少有5年存活者。置管减压组平均生存6~7个月,很少有人超过1年。
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