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患者提问

白内障术后看到人的脸是黄色的

我母亲做白内障手术近一个月最近说看到人的脸是黄色的看其它的没有什么请问是怎么回事
提问时间:2020-05-15
医生回复
  • 王卫
    王卫 副主任医师
    三甲中日友好医院 眼科

    白内障手术方法有哪些 常用白内障手术方法有白内障囊内摘出术白内障针吸术白内障针拨术等随着显微手术的发展又出现了现代白内障囊外摘出术人工晶状体植入术晶状体超声乳化摘出术等 传统的白内障囊内摘出术是把晶状体包括囊膜完整摘除不能保留晶状体后囊 现代白内障囊外摘出术的特点是在手术显微镜下用前房闭合性抽吸灌注方法进行白内障囊外摘出术.由于保留了完整的晶状体后囊与囊内摘出术比较显示出不少优越性如减少玻璃体丧失的机会从而使视网膜裂孔视网膜脱离等并发症减少 ¨状体超声乳化摘出术属于一种改良的白内障囊外摘出术最适合较年轻晶状体核较软的患者尤其是那些年龄在40或50岁以下没有角膜内皮蹭前房深度正常瞳孔能够散大至7mm以上核硬度在中等度以下的患者.该手术的绝对禁忌症是晶状体半脱位以及角膜内皮已经失代偿者.而相对禁忌症则主要撒于术者的经验和技术如角膜内皮变性浅前房小瞳孔晶状体核硬化 白内障针吸术适用于先天性或30岁以下外伤性无硬核的白内障 粘弹剂应用应注意哪些问题 粘弹剂在白内障手术中具有非常重要的作用常用的粘弹剂包括透明质酸钠甲基纤维素和硫酸软骨素 应用粘弹剂应注意以下几个问题:①使用凶针注入粘弹剂前后均应仔细冲洗针头以免粘稠物质堵塞针芯.在注射之前可把平衡盐溶液留在针管内少许注射时先将平衡盐溶液通过针头冲洗之.②注入粘弹剂时如速度过快注入量过多可将虹膜晶体后囊膜推向后使睫状小带断裂后囊膜破裂晶体脱位或人工晶体脱位引起玻璃体脱出虹膜从切口脱出或其他眼内损害.因此向眼内注入粘稠物质时应边观察组织反应边缓慢注射避免高速高压和注入过多.③注射针头通过后囊膜或把粘稠物质注入玻璃体腔时可致玻璃体脱出;

    将粘稠物质注入虹膜后时可使虹膜前推或引起虹膜脱出;如果把粘稠物质注在人工晶体后方时可把人工晶体向前推而与角膜接触造成角膜内皮损伤.因此注入粘稠物质时针头应直接向所需的部位注射旋转针头时应有目的地朝向所需要的部位使注入粘稠物质的部位更为精确.④使用粘弹剂时还应注意与玻璃体鉴别:粘弹剂不粘于纤维海绵和眼内器械去除或擦去粘弹剂时不改变瞳孔形状不引起眼内组织和人工晶体移动而玻璃体可粘附于纤维海绵或棉签擦除时可使瞳孔变为梨形使人工晶体移位其牵拉作用可传到虹膜甚至到视网膜;

    粘弹剂很容易从前房冲洗出而玻璃体不能被洗出;粘弹剂洗出时量较少而玻璃体脱出时量较多且可继续脱出.⑤粘弹剂在前房内与血液和小气泡混合后吸收很缓慢;

    粘弹剂的存在还可减慢手术残留物和虹膜色素的吸收;术后粘弹剂在前房存留过多时可引起眼压增高持续数天.因此术后应旧能冲洗出前房中的物质.为了避免和预防术后高眼压应注意术时用最小量的粘弹剂达到充满前房之目的;

    术后彻底冲洗前房特别是虹膜切除孔处的粘弹剂并用平衡盐溶液代之;手术当中用碳酸酐酶抑制剂和β受体阻断剂滴眼术后再使用2~3天能有效地降低眼内压即使有少量粘弹剂留在前房内也可在术后数天内逐渐通过小梁网微孔而排出眼外使眼压维持在正常范围 先天性外伤性老年性白内障手术时机选择有什么不同 先天性白内障原则上应尽早做手术术后在外界光线刺激下可促进视网膜黄斑功能的发育.应争取在生出后2个月内手术最迟不能超过3~4岁一旦发现视力低于0.2时应立即手术.如超过6岁进行手术常引起难以恢复的弱视.但对不完全性白内障仍有一定视力者手术可推迟到5~6岁以后.对于先天性白内障手术能否行人工晶体植入当根据具体情况而定.儿童人工晶体植入手术的目的是矫正视力防止弱视恢复融合功能及立体视觉.因此手术前应认真检查视功能视功能发育不良的患者应尽早手术治疗.但是人工晶体植入术只是矫正儿童无晶状体眼的一种方法而不是唯一的方法2~3岁以下的儿童戴隐形眼镜仍是无晶体眼的首选方法.因人工晶体植入后患眼没有调节功能手术后虽获得较好的远视力但是近视力(阅读视力)仍较差.这点对于发育期的视觉系统极为不利对上学读书的儿童患者影响较大.外伤性白内障晶体皮质在吸收过程中可刺激引起囊膜增生混浊皮质引起的炎症反应可波及视网膜和视神经虹膜粘连及新生血管可引起继发性青光眼而损害视功能因而在伤后应及时治疗以避免后期的并发症.外伤后晶体仅有局限性混浊者不要急于做白内障手术因难以判定损伤程度可进一步观察.晶体皮质已全部混浊皮质突出或游离到前房者应尽早施行手术并旧能完全清除晶体皮质.外伤后晶体全部混浊皮质未进入前房者应控制炎症反应待外伤性虹膜睫状体炎稳定后即施行白内障手术 白内障术后常见并发症如何处理 白内障术后可出现多个并发症必须根据各个并发症的原因作对症处理.对于切口渗漏引起的浅前房多主张重新缝合切口;

    如果程度较轻可通过加压包扎术眼有时浅前房可以恢复.如果脉络膜脱离伴有切口渗漏时应重新缝合切口形成前房;如果脉络膜脱离范围较大脱离区后巩膜切开引流可加速眼压的恢复和脉络膜脱离复位;

    如脱离范围较小无明显的切口渗漏可加强抗炎加压包扎数天后脱离多能逐渐消失.在瞳孔阻滞的早期可用强的散瞳剂局部应用皮质类固醇减轻炎症或全身用高渗剂.然而最根本的措施是重新沟通前后房的交通虹膜切开术可达到此目的YAG激光进行周边虹膜切开则更为简便.由于角膜内皮的损害是不可逆的一旦发生了持续性角膜水肿角膜光学性恢复有赖于部分穿透性角膜移植术;

    对于不便行角膜移植的患者局部可通过高渗剂配软性接触镜或去除蹭区的上皮细胞层后用结膜瓣遮盖来缓解症状.术中应避免器械和人工晶体接触角膜内皮使用粘弹剂保护角膜内皮避免长时间冲洗前房;

    术后眷处理玻璃体及其他组织与角膜内皮的接触均可在较大程度上减少术后持续性角膜水肿的发生.少量前房积血一般数天内自然吸收积血充满前房伴高眼压则应立即进行前房冲洗.玻璃体积血少量时多能吸收大量时应进行后段玻璃体切除术.上皮植入前房的治疗效果不好预后较差一经诊断应立即切除蹭区切口附近的深层巩膜并冷冻受累区角膜后面的增生上皮组织切除受累的虹膜冷冻或切除受累的睫状体为确保玻璃体不与角膜粘连还应进行前段玻璃体切除.术后的葡萄膜炎一般应用皮质类固醇前列腺素抑制剂及散瞳剂等药物多能控制但需要同时寻找病因进行病因治疗.白内障术后一旦怀疑眼内炎应立即抽吸房水及玻璃体进行细菌或真菌培养和药物敏感试验.用玻璃体切割器切除受累的玻璃体并向玻璃体腔静脉和球结膜下注射抗生素.术后青光眼的治疗应局部和全身进行降压处理的同时进行病因治疗.人工晶状体位置异常保守治疗无效时一般均采取手术复位必要时将人工晶状体取出或更换人工晶状体.YAG激光囊膜切开术是治疗后囊膜混浊最简单有效的方法如已植入人工晶体激光切开时应避免损伤人工晶体;

    此外也可用穿刺刀从睫状体平坦部进入眼内将混浊及增厚的中央部后囊膜切开.对视网膜并发症如黄斑囊样水肿可应用消炎痛皮质类固醇.而视网膜脱离者当手术治疗。

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