问题分析：根据你的描述，结合你母亲年龄45岁，左侧乳腺有接近四厘米的包块，并可见肿大的淋巴结，首先要排除恶性病变的可能性。
意见建议：你好，建议你积极到当地的大医院乳腺外科就诊，考虑是否切除包块和淋巴结，并送病理，明确诊断。
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