急咨询非霍奇金b细胞淋巴瘤

一、局限期(Ⅰ~Ⅱ期)DLBCL的治疗　对于局限期(Ⅰ~Ⅱ期)DLBCL目前认为联合化疗加累及野放疗是标准的治疗方法主要依据来自SWOG8736[1]和ECOG1484[2]的两项随机临床试验结果SWOG8736研究包括了401例Ⅰ期和Ⅱ期(非巨块性)DLBCL患者患者随机接受3周期CHOP化疗和累及野放疗或单纯8周期CHOP化疗化疗加累及野放疗组患者的5年无进展生存率(77%比4%P0.03)和总生存率(82%比72%P0.02)均优于单化疗组然而5年至10年间两组生存率差别不明显放疗组可见到远期复发的患者进一步按IPI分别比较这些患者的生存情况提示IPI分值高的患者预后差ECOG1484的研究针对的是Ⅰ期大肿块和Ⅱ期DLBCL患者同样显示8周期CHOP加累及野放疗组的生存率优于单化疗组5年无复发生存率分别为73%和58%(P0.03)5年生存率分别为84%和70%(P0.06　Miller等[3]报告在3疗程CHOP+放疗基础上增加4次利妥昔单抗注射治疗局限期(有至少1项预后不良因素的Ⅰ期或Ⅱ期非巨块性)DLBCL患者2年无进展生存率和总生存率分别是94%和95%而SWOG8736研究应用的是3疗程CHOP+放疗2年无进展生存率和总生存率分别是85%和93%结合利妥昔单抗在广泛期DLBCL中的研究结果有理由认为对于局限期DLBCLRCHOP优于CHOP　因此短程的免疫化疗加累及野放疗对于低复发危险的局限期患者是疗效肯定的治疗方法而具有预后不良因素的患者则需要6~8疗程的化疗或研究新的治疗方法　二、播散性(Ⅲ-Ⅳ期)DLBCL的治疗　播散性DLBCL的治疗以化疗为主部分患者通过化疗可获治愈多年来CHOP方案一直是主要的可选方案特别是1993年Fisher等报道了大样本随机试验结果比较了CHOP方案和第二、三代更强烈的m-BACOD、ProMACE/CytaBOM和MACOP-B方案该研究显示和CHOP相比新方案无论在无复发生存率或总生存率方面都无显著改善而毒性反而大于CHOP方案然而DLBCL患者接受以蒽环类为基础的化疗治愈率不足50%需研究新的方案以改善患者的生存　三、提高化疗剂量密度的研究　提高化疗剂量密度的研究首先在晚期乳腺癌的治疗中得到了肯定德国高度恶性淋巴瘤研究组分别进行了针对年龄18~60岁(NHL-B1)和61~75岁(NHL-B2)的侵袭性淋巴瘤的两项提高化疗剂量密度的研究NHL-B1研究[4]入选了710例低危及低到中危的侵袭性淋巴瘤患者其中59.8%为DLBCL患者随机接受CHOP-21、CHOP-14、CHOEP-21和CHOEP-14化疗有大肿块的患者给予局部放疗36GyCHOP方案为标准剂量CHOEP方案为：CHOP+VP16100mg/m2d1~3天CHOP-21和CHOEP-21每3周重复CHOP-14和CHOEP-14每2周重复第4~13天予G-CSF支持各组患者实际接受的剂量强度均≥95%中位随访58个月的结果显示无论2周还是3周方案在CHOP基础上增加VP16可延长患者的EFS(P0.004)这种改善同时存在于I/II期和III/IV的患者但未延长患者的总生存将化疗间隔缩短至2周未显著改善患者的EFS但总生存有明显提高(P0.05)由于给予了G-CSF预防性治疗2周方案的3~4度白细胞减少发生率低于3周方案接受CHOEP-21方案患者3~4度白细胞减少发生率最高为73.6%增加了VP16使血小板减少加重CHOEP-14方案患者的3~4度血小板减少发生率为22.2%　NHL-B2研究[5]入选了689例老年侵袭性淋巴瘤患者DLBCL占71%化疗前可予VCR1mgprednisone100mg第5~7天以改善患者一般情况随机接受的化疗方案同NHL-B1CHOP-21、CHOP-14和CHOEP-21的实际剂量强度均超过90%CHOEP-14组仅为83%而随访58个月的结果显示CHOP-21、CHOP-14、CHOEP-21和CHOEP-14组患者的CR率分别是：60.1%、76.1%、70.0%和71.6%CHOP-14和CHOEP-14CR率统计学显示明显优于CHOP-21组患者5年EFS和5年OS分别为：432.5%和40.5%；

43.8%和53.3%；41.1%和45.8%；40.2%和49.8%CHOP-14仅而非CHOEP-21和CHOEP-14EFS(P0.003)和OS(P