慢性甲亢性肌病

甲亢性肌病包括慢性甲亢性肌病、急性甲亢性肌病、突眼性眼肌麻痹、甲亢性周期性麻痹和甲亢伴发重症肌无力五种　对于甲亢性肌病的治疗应分轻重缓急一般情况下急性甲亢性肌病病势急剧需进行监护抢救治疗与甲亢危象同参见171问必要时行气管切开术但多数患者在1～2周内死亡慢性甲亢性肌病因病情轻重大多与甲亢的严重程度有关所以只要甲亢得以控制肌病即好转一般不需特殊处理突眼性眼肌麻痹是恶性突眼的组成部分治疗方面详见172问甲亢性周期麻痹临床上较为常见发作时应立即补钾可口服氯化钾3克每6～8小时一次；

或氯化钾1～2克加入生理盐水500毫升内静滴有时可用到3～5克/天以每小时不超过1克为宜通常1～5小时后肌体的活动恢复抗甲亢治疗病情控制后周期性麻痹发作可消失在甲亢的治疗过程中心得安20～40毫克每6小时一次口服能减轻或防止甲亢性周期麻痹的发作但这时测患者血钾仍低提示甲亢性周期麻痹和β受体有关且心得安的作用是在低血钾的环节之后重症肌无力的治疗应在积极控制甲亢的原则下进行关于甲亢对重症肌无力的影响目前意见尚不一致对肌无力的治疗可使用抗胆碱酯酶药物轻症者选用新斯的明每日5～15毫克或吡啶斯的明每日60～120毫克酶抑宁每日10～20毫克分次口服重症者可用酶抑宁每日30～50毫克吡啶斯的明每日180～300毫克分次口服或新斯的明0.5～1毫克肌肉注射每4～6小时一次对严重的全身型、延髓型重症肌无力患者抗胆碱酯酶药物治疗效果不佳或无效者可使用糖皮质激素类药物如促肾上腺皮质激素每日100单位肌注或静滴；

强的松30～140毫克口服每日或隔日一次症状好转后逐渐减量至停药但应用糖皮质激素可使重症肌无力症状一过性加重严重者诱发肌无力危象因此应在作好气管切开和人工呼吸的准备下给予治疗对病程较长肌无力严重药物疗效不佳者可考虑胸腺放射治疗或胸腺切除但疗效不一各家报道差异较大