车祸脑外伤精神分裂

联想障碍精神分裂特征初期表现，思维松弛（思维散漫），破裂性思维，逻辑倒错性思维，思维中断，思维涌现（强制性思维）或思维内容贫乏及病理性象征性思维．情感障碍情感淡漠，迟钝，情感不协调（不恰当）及情感倒错或自笑（痴笑）．意志活动减退少动，孤僻，被动，退缩；

社会适应能力差与社会功能下降；行为离奇，内向性；意向倒错等．其他常见症状妄想是精神分裂特征的明显表现，特点多为不系统，泛化，荒谬离奇；

原发性妄想（妄想知觉）；幻觉，以言语性幻听多见，评论性，命令性幻听，其他精神自动症等一级症状及紧张症等。药物治疗抗精神病药物，又称神经阻滞剂，能有效地控制精神分裂症的精神症状，广泛应用于临床，明显提高了精神症状的缓解率和精神病患者的出院率．最常用的抗精神病药物，最早在20世纪50年代发现的有以氯丙嗪为代表的吩噻嗪类(Phenothiazine)药物；

继之出现以氟哌啶醇为代表的丁酰苯类(Butyrophenone，以及以氯普噻吨(泰尔登)为代表的硫杂蒽类(Thioxanthene)药物．按临床作用特点，可分为低效价和高效价两类．前者以氯丙嗪为代表，以镇静作用强，抗兴奋和抗幻觉妄想作用明显，锥体外系副作用较轻，但对心血管和肝功能影响较明显为特点，治疗剂量较大．第二类以氟哌啶醇，三氟拉嗪为代表．该类药物的抗幻觉，妄想作用较突出，锥体外系副作用较严重，无镇静，抗兴奋作用，对内脏功能的副作用较轻．此外发现苯甲酰胺类(Benzamide)的舒必利(sulpiride)也是有效的抗精神病药物．药物的选择，应考虑到临床症状特点以及病人的躯体状况特点．(1)急性期系统药物治疗：首次发病或缓解后复发的病人，抗精神病药物治疗力求系统和充分，以求得到较深的临床缓解．一般疗程为8～10周．常用抗精神病药物的剂量如下：①氯丙嗪：治疗剂量一般为300～400mg/d．60岁以上老年人的治疗剂量，一般为成人的1/2或1/3．②奋乃静：除镇静作用不如氯丙嗪外，其他同氯丙嗪．对心血管系统，肝脏和造血系统的副作用较氯丙嗪轻．适用于老年，躯体情况较差的患者．成人治疗量40～60mg/d．③三氟拉嗪：药物不仅无镇静作用，相反有兴奋，激活作用．有明显抗幻觉妄想作用．对行为退缩，情感淡漠等症状有一定疗效．适用于精神分裂症偏执型和慢性精神分裂症．成人剂量20～30mg/d．④氟哌啶醇：是丁酰苯类药物．本药能较迅速地控制精神运动性兴奋，有抗幻觉妄想作用，对慢性症状亦有一定疗效．锥体外系副作用较明显．成人治疗剂量12～20mg/d．⑤氟哌噻吨(三氟噻吨，复康素：该药对阴性症状效果较好．剂量10～20mg/d．日量在20mg以上时，易出现锥体外系副作用．对造血系统，肝，肾无毒性作用．起效较快，2周内见效．⑥珠氯噻吨(氯噻吨，高抗素：该药对妄想，幻觉以及兴奋，冲动等行为障碍效果较好．每片10mg，治疗剂量40～80mg/d．起效较快，1周可出现疗效．⑦氯氮平：因其有明显抗精神病作用，而锥体外系副作用甚轻，而开始应用于临床．其主要缺点是可出现粒细胞减少甚至缺乏的副作用，出现率约1%左右．需要定期检测，治疗开始2个月需每周1次，3个月后需每2周1次．一旦出现粒细胞减少，应立即停药．国内外双盲研究资料显示，氯氮平对急性精神分裂症症状疗效与氯丙嗪等相等同，但对难治性精神分裂症疗效优于氯丙嗪(MeltzerHY，1995)．国外对难治性精神分裂症6周双盲，多中心协作资料(Kane，1988，发现氯氮平600mg/d的疗效优于氯丙嗪1200mg/d，前者20%有效，后者为4%．常用治疗剂量300～400mg/d．⑧舒必利(Sulpiride：临床总疗效与氯丙嗪相接近，对控制幻觉，妄想，思维逻辑障碍有效外，对改善病人情绪，与周围人接触亦有治疗作用．治疗平均剂量600～800mg/d．20世纪90年代以来，出现了第二代新型抗精神病药物．这类药物的药理作用不仅限于D2受体，同时作用于5-HT2受体及其他受体．其特点是锥体外系副作用等明显低于第一代．⑨利培酮(维思通：是5-HT2/D2受体平衡拮抗剂．其主要优点是锥体外系副作用较轻，除对妄想等阳性症状有效外，亦能改善阴性症状．国内多中心研究发现，利培酮治疗精神分裂症对阳性症状及阴性症状均有效，患者对该药的耐受性及依从性也较好(顾牛范，1998)．成人治疗剂量为3～4mg/d，个别可达6mg/d．⑩奥氮平(奥兰扎平：作用于D4，D3，D2受体及5-HT2，α2受体．较氯氮平的优点是无粒细胞缺乏的严重副作用，无锥体外系副作用．国内临床研究发现，奥氮平对阳性，阴性症状以及一般精神病态均有良好疗效，锥体外系不良反应少(舒良，1999)．成人治疗剂量为5～20mg/d．