婴儿缺血缺氧型脑病

新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)是新生儿期最常见的中枢神经系统疾病是围产期脑损伤最常见的原因是新生儿致残和死亡的主要原因之一目前由于HIE发病机制尚未完全阐明还没有一种肯定的特效疗法仍是以支持治疗为主的综合治疗方法护理是综合治疗的关键性环节因此采用科学的方法加强对HIE患儿的护理就显得更为重要我科于2001年共收治HIE患儿86例护理体会如下1临床资料1.1一般资料男36例女40例入院日龄为生后30min～7天；

胎龄<37周8例37～42周62例＞42周16例；出生时体重<2500g7例2500g～4000g59例＞4000g20例；

病因：86例均有窒息史轻度窒息12例重度窒息74例1.2临床表现兴奋、易激惹、抽搐、淡漠、嗜睡、体温不升、昏迷、肌张力及原始反射异常呼吸不规则或暂停临床分度：轻度12例中度51例重度23例合并吸入性肺炎8例颅内出血21例硬肿12例2护理体会2.1吸氧脑组织对缺氧极为敏感及早合理给氧保持血氧分压(PaO2)在6.65～9.31kPa(50～70mmHg)以上二氧化碳分压(PaCO2)在5.32kPa(40mmHg)以下防止PaO2过高和PaCO2过低PaO2过高可增加氧自由基导致脑血管痉挛及影响脑血流量而二氧化碳可刺激呼吸中枢轻度二氧化碳分压增高可能对神经有保护作用我们应用多功能监护仪对86例中的23例重度HIE患儿进行了持续动态监护PaO2<6.65kPa时及时查找原因增加氧流量吸痰、拍背、改变体位保持呼吸道通畅不宜长期高浓度吸氧易造成晶体后纤维组织增生及支气管发育不良一般足月儿的氧流量为0.5～1.0L/min氧浓度为30%～40%早产儿及低体重儿氧流量为0.3～0.5L/min氧浓度为25%～30%为宜2.2限制液体入量和控制脑水肿新生儿心肺发育不完善需严格控制输液速度和量特别是在应用血管活性药时要精确控制输液量和速度输液过程中要密切观察输液血管是否通畅有无局部液体外渗输液反应等同时还应注意观察患儿神志、呼吸、前囟张力、瞳孔的改变出现颅内高压症状时及时采取相应措施防止颅压进一步增高旧能减少神经系统后遗症2.3惊厥的处理HIE常引起抽搐抽搐可增加脑组织氧耗加重脑缺氧及脑损伤应密切注意有无抽搐先兆如尖叫、兴奋、易激惹、斜视、四肢肌张力增高等本组先后33次发现抽搐先兆及时给予抗惊厥处理从而避免了抽搐发作2.4保暖和喂养HIE患儿由于神经系统损伤较重生存能力较差体温调节中枢功能亦不健全更易并发硬肿症本组12例硬肿症患儿及5例体温不升患儿立即置保暖箱中复温复温中注意不能操之过急避免升温过快过高导致肺出血一般每小时提高箱温1℃复温后腹部局部皮肤温度维持在36℃～37℃即可达到保温的效果适度复温可使肌体耗氧及代谢率降低蒸发热量减少一切治疗及护理操作均在箱内集中进行尽量减少打开箱门的次数维持箱温的稳定经过正常复温12例硬肿症患儿硬肿消退5例体温不升患儿体温恢复正常对吸吮反射减弱的患儿我们采用小滴管喂奶少量多次每次1～2ml据患儿情况逐渐增加剂量病情严重且吸吮及吞咽反射消失的患儿除静脉营养外采用胃管喂奶喂奶后严密观察患儿面色的变化以及呼吸、心率、肌张力及腹胀情况同时患儿取右侧卧位头稍抬高以利胃排空减少潴留防止误吸及呕吐后吸入2.5基础护理严格执行消毒隔离、无菌操作制度预防交叉感染每日定时开窗通风定时进行电子灭菌灯照射消毒消毒液擦拭保温箱内外工作人员接触患儿前用消毒液浸泡双手并用清水冲净严禁探视加强口腔护理保持脐部、臀部等部位皮肤的清洁干燥这些措施均有利于HIE患儿的恢复*从结果看不是太严重建议满月后治疗一般治疗手段是静脉注射脑活素吸高压氧十天为一疗程一般2-3个疗程就行了既然你们是小地方就去市一级或省一级的妇幼院或儿童医院吧千万别图省事把孩子耽误了希望我的回答能对你有所帮助