十二指肠造瘘术后引流拔管

建议：十二指肠造瘘术后病人回病房，即将各管接无菌袋引流，妥善固定，分别做标记说明各引流管名称与长度，以方便观察引流管相关并发症。

对手术麻醉未清醒病人可约束上肢，病人清醒后入卧位，活动时引流袋不能高于腹腔，且妥善固定防止滑出。保持引流管道通畅，记录引流量，及时调整引流管，避免引流不畅。

经临床观察致引流不畅的主要原因包括①引流管扭曲、受压塌陷；②引流管入端斜面与组织紧贴，造成不畅，需及时调整体位；

③血块堵塞引流管；需由引流管近端向外持续挤压，造成管腔内负压，吸引堵塞物入管内，也可用少量生理盐水冲洗，冲洗时速度要慢。

腹腔内出血多发生于术后1d～2d内，常表现引流管内鲜血流出及切口渗血。本组病人放置胰肠吻合口与文氏孔放置双腔引流管，术后早期引流液为淡红色液体，后引流量减少。

引流液测淀粉酶，升高表明胰瘘形成。引流发现胆汁样液体，表明胆瘘形成。需立即将引流管接负压，形成有效引流，控制感染及补充能量等。

若术后8d～10d见引流管无明显液体流出时可向外提管，继续观察1～2d，若正常，可拔除引流管。消化道重建时，放置T型管，对胆肠吻合口起到支架作用，对周围肠管起到引流作用。

术后置管一般16～25d，胆肠造影正常后拔管。本组病人无一例胰瘘、胆瘘发生。术后早期的消化道出血常为吻合口或应激性溃疡导致，表现无痛性呕血、黑便，胃管内出现鲜红或咖啡色液体。

术后病人一般持续引流5d～7d，至肠鸣音恢复可拔胃肠减压管，全流食进食[4]。另外，适度胃肠内营养输注利于胃肠功能恢复。

空肠造瘘管可减低吻合口张力，预防吻合口瘘发生，也可作肠内营养输注途径。营养输注液时应现配现用，配制用具及时清洁、消毒，预防胃肠道感染，本组病例经精心护理无腹腔感染发生。

所以，周密细致的术后病人引流管的护理，可降低手术并发症，利于患者早日康复。