结节病的症状有哪些？

结节病的临床表现：本病男女患者之比为1：1.72，可见于任何年龄，以20～40岁多见。本病常无先兆。约半数在体检巾发现。

全身器官均可累及，临床表现轻重不一，视其累及的器官而异，但缺乏特异性表现。大多症状轻微或无症状，重者可致死亡。最常见的症状是疲劳(27%、不适(15%、咳嗽(30%、呼吸困难(28%、胸痛(15%。

多为缓慢发病，亦可急性发病，表现为肺门淋巴结肿大，结节性红斑，发热及关节病变，称为Lofgren综合征(1)肺是最常累及的器官，92%的病人胸片异常，但多无症状。

如有症状，则为咳嗽、咳痰、胸闷、气促，也有少数患者发展至肺间质纤维化和肺心病，表现为渐进性呼吸困难和发绀。胸膜累及时，多出现单侧的胸腔积液，胸水中以淋巴细胞为主，常在4―8周内自行消退。

常有双侧肺门淋巴结对称性肿大，此外其他部位的淋巴结也可触及，如颈部、锁骨上窝、腋窝、腹股沟淋巴结无痛性肿大(2)30%结节病患者累及皮肤，发生率为25%。

约20%皮损先于系统表现，50%皮损与系统表现同时发生，30%皮损可于系统表现出现10年后再发生。皮损多种形态，有丘疹、结节、斑块，呈淡红、紫红或紫褐色，常为多个，表面有毛细血管扩张或微薄鳞屑，损害向周围扩展，中央消退凹陷，边缘呈环状隆起。

可经数月数年，最后完全消退(3)眼部病变最常见的是虹膜睫状体炎，结膜、视网膜、泪腺也可受到侵犯。这些病变可引起视力障碍及眼部不适等非特异性症状。

慢性损害偶可导致患者失明。结节病出现虹膜睫状体炎，同时伴发腮腺炎及面神经麻痹时，称为Heerfordt综合征(4)结节病几乎可累及神经系统的任何部位，但诊断比较困难。

最常受累的是面神经。此外，还可出现神经肌病、颅内占位性病变、脑膜炎等临床表现。若损及下丘脑或垂体后叶则引起尿崩症(5)肝脏受累者常无症状，有时患者碱性磷酸酶水平升高，需组织活检才能确诊。

30%～70%患者外周浅表淋巴结肿大，以颈部、腋下常见，淋巴结光滑、质硬、活动、无压痛;5%～40%有肝、脾肿大，肝内结节形成，肝功能异常(6)肌肉组织发生肉芽肿的患者也常无症状，或者有局部疼痛、触痛、肌痉挛、假性肌肥大、皮下结节。

偶尔出现筋膜炎，也有报道出现对称性近端肌肉肌力减退。活检显示非干酪性肉芽肿，伴淋巴细胞浸润、肌细胞坏死修复。高钙血症者肌肉及其他软组织偶尔钙化(7)结节病时可出现指(趾)骨囊性变，据报道14%的患者可出现这种改变，但其中部分患者可能不是由结节病引起的。

头骨、脊椎骨也可形成溶骨性或硬化性病灶。骨髓病变多见于慢性病例，常无症状，骨皮质多完整，偶尔见病理性骨折。某些病人溶骨性改变与冻疮样狼疮或多发性指(趾)炎有关(8)据统计2%～38%病人有关节炎、关节周围炎或关节疼痛。

急性发病伴肺门淋巴结肿大、发热、结节性红斑者，89%有关节症状。表现为：①关节周围红肿热痛;②对称性累及踝、膝等关节;③关节活动时常无疼痛或有轻微疼痛;④x线检查仅显示软组织肿胀;⑤关节腔渗出液少，一般仅为轻度炎症，白细胞计数少于1000/mm3，以淋巴细胞和单核细胞为主，也有患者高达42500/mm3，中性粒细胞占90%，细菌培养阴性，不易发现结晶，可与痛风鉴别。

⑥针吸滑膜活检常为轻度非特异性滑膜炎;⑦可为某些胸片正常者的首发症状;⑧症状自限，可在2周至4个月内完全消散，仅少数发展为慢性关节炎。