肾性水肿是肾脏疾病最常见的症状轻者眼睑和面部水肿重者全身水肿或并有胸水腹水.肾性水肿原因一般分为两类:一是肾小球滤过下降而肾小管对水钠重吸收尚好从而导致水钠潴溜此时常伴全身毛细血管通透性增加因此组织间隙中水份潴溜此种情况多见于肾炎.另一种原因是由于大量蛋白尿导致血浆蛋白过低所致.五什么是肾性高血压凡由肾实质蹭或肾动脉蹭所引起的高血压称之为肾性高血压.其机理为:1.容量依赖型高血压 大部分肾实质性蹭所引起的高血压属此类型血中肾素及血管紧张素水平升高不是主要的.以水钠潴溜和血容量扩张有关.2.肾素依赖型高血压 肾血管性疾病及少数肾实质性高血压是由肾素-血管紧张素-醛固酮升高所致.这种情况利尿脱水后非但不能控制血压反而因肾单位血流量下降导致肾素分泌增高使血压更高.上述两种情况可同时存在亦可互相转化.肾病性水肿和肾炎性水肿的区别(1)肾炎性水肿:主要见于急性肾炎或部分急进性肾炎慢性肾炎以及其他肾小球疾病.水肿主要由于:①肾小球滤过率降低肾脏排除水钠减少而发生水肿;
②球-管失衡:肾小球发生急性炎症时肾小球滤过率明显降低但肾小管重吸收则相对良好使球-管之间失去平衡钠水在肾小管重吸收相对增多而致水肿;
③毛细血管流体静压增高使毛细血管内液过多地移向组织间隙而致水肿;④急性肾炎时部分患者由于血容量增加高血压等原因发生充血性心力衰竭加重水钠潴留(2)肾病性水肿:通常发生在原发性肾小球肾病及其他各种原因引起的肾病综合征.其水肿发生的机理主要是:①血浆胶体渗透压降低:肾病时大量尿蛋白引起低蛋白血症致血浆胶体渗透压降低使毛细血管内体液滤过增加从组织间回收的体液显著减少最终形成水肿.②有效血容量减少:血浆的外渗使有效血容量减少刺激血管内容量感受器激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统抗利尿激素分泌增加利钠激素分泌减少肾小管重吸收钠增多进一步加重水钠潴留致水肿加重。
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