消化不好

消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡.临床表现主要为腹痛厌食呕吐呕血黑便年长儿可见返酸嗳气部分患儿无症状至并发消化道出血方就诊.年长儿好发十二指肠溃疡比胃溃疡多见.胃十二指肠纤维内镜检查为最可靠的方法具确诊价值.溃疡呈圆形椭圆形线性不规则形或霜斑样底部平坦边缘整齐为白苔或灰白苔所覆盖　1根据部位分型： 　胃溃疡；

　十二指肠溃疡；　复合性溃疡：胃和十二指肠溃疡并存　2根据纤维内镜所见分期： 　活动期：溃疡基底部有白色或灰白色厚苔边缘整齐周围粘膜充血水肿有时易出血；

水肿消退呈粘膜向溃疡集中.十二指肠溃疡有时表现为一片充血粘膜上散在小白苔形如霜斑称霜斑样溃疡. 　愈合期：溃疡变浅周围粘膜充血水肿消退基底出现薄苔薄苔是愈合期的标志. 　瘢痕期：溃疡基底部白苔消失遗下红色瘢痕.以后红色瘢痕转为白色瘢痕其四周粘膜辐射状表示溃疡完全愈合可遗留轻微凹陷. 　三治疗推荐方案 　〃一） 治疗目的 　消化性溃疡治疗目的：缓解症状促进溃疡愈合预防复发防止并发症　慢性胃炎的治疗目的：改善和消除临床症状无症状者无需治疗. 　〃二） 一般治疗 　饮食规律定时适当易消化避免过硬过冷过酸粗糙的食物和酒类以及含咖啡因的饮料改变睡前进食的习惯.避免精神紧张.尽量不用或少用对胃有刺激性的药物如非甾醇类抗炎药（NSAID）和肾上腺皮质激素等药物；

激发性溃疡应积极治疗原发病　〃三） 药物治疗 　1 消化性溃疡药物治疗： 　〃1）抑制胃酸的治疗：是消除侵袭因素的主要途径最常用的是H2受体拮抗剂. 　①H2受体拮抗剂（H2RA）　a雷尼替定ranitidine）3-5mg/kg/d每12h用1次或睡前1次服用疗程4-8周　b西米替定cimitidine）10-15mg/kg/d每12h用1次或睡前1次服用疗程4-8周　c法莫替定famotidine）0.9mg/kg/d睡前1次服用疗程2-4周　d新型的H2受体拮抗剂尼扎替定nizatidine）罗沙替定roxatidine）儿科尚无临床用药经验. 　②质子泵抑制剂（PPI）　奥美拉唑（lansoprazole）商品名洛塞克 （losec）0.6-0.8mg/kg每天清晨顿服疗程2-4周　兰索拉唑（lansoprazole）泮托拉唑（pantoprazole）的药理作用与奥美拉唑相似儿科尚无临床用药经验. 　③前列腺素拟似品：米索前列醇（misoprostol又名喜克溃）是目前应用于临床的前列腺素拟似品治疗效果大致相当于H2受体拮抗剂副作用较多不作为常规治疗药物主要用于NSAID服用者预防和减少胃溃疡的发生. 　④抗胆碱能制剂：抗胆碱能制剂如阿托品丙胺太林（普鲁本辛）因副作用大疗效有限一般不推荐应用. 　⑤中和胃酸的药物：比较常用的是氢氧化铝凝胶复方氢氧化铝片（胃舒平）铝碳酸镁（胃达喜）复方碳酸钙等饭后1h服用.片剂易嚼（或研）碎后服用. 　⑥G受体阻滞剂：丙谷胺主要用于溃疡病后期作为其他制酸药（尤其质子泵抑制剂）停药后的维持治疗可抑制胃酸反跳增进溃疡愈合质量防止复发. 　〃2）强化粘膜防御能力： 　①硫糖铝：每日10-25mg/kg分4次疗程4-8周.主要优点是安全偶尔可引起便秘恶心.该药分子中含铝长期服用尤其当肾功能不全时会引起铝中毒. 　②胶体次枸橼酸铋（CBS）.剂量为每日6-8mg/kg分3次治疗4-6周.长期大剂量应用铋剂尤其合并肾功能衰竭时可导致神经系统不可逆转损害.小儿应用时应谨慎严格掌握剂量和疗程.最好有血铋监测. 　③呋喃唑酮：剂量为每日3-5mg/kg分2-3次服疗程2周.常可有恶心呕吐皮疹末梢神经炎等副作用从而影响其使用. 　④柱状细胞稳定剂：麦滋林-S(marzulene-S)替普瑞酮（tepredone）吉法酯（gefamate）等.主要作为溃疡辅助用药.尤其与抗胃酸分泌类药物联合应用有促进溃疡愈合作用也用于溃疡病恢复期维持治疗以促进溃疡愈合质量及胃黏膜功能恢复防止复发　⑤其他：表皮生长因子生长抑素等治疗溃疡病已在临床研究中. 　〃3）抗Hp治疗：临床上对Hp治疗有效的抗菌药物常用的有：CBS每日6-8mg/kg羟氨苄青霉素每日30-50mg/kg呋喃唑酮每日3-5mg/kg克拉霉素每日15-20mg/kg.由于Hp栖居部位的环境特殊性不易被根除.单用一种药物不能取得较高的根治率常需联合用药已达根治目的.H2RA和PPI与抗生素和用可提高抗生素活性　推荐几种方案供参考　l CBS4-6周加H2RA 4-8周加一种抗生素（羟氨苄青霉素4周甲硝唑2周替硝唑2周 呋喃唑酮2周或克拉霉素2周）；

　l CBS4-6周加上述抗生素中的两种；　l PPI加两种抗生素2周；　l H2RA加两种抗生素2-4周. 　治疗实施　l 初期治疗：以H2受体拮抗剂或奥美拉唑作为首选药物；

硫糖铝也可作为第一线治疗药物Hp阳性患儿应同时进行抗Hp治疗. 　l 维持治疗：抗酸药物停用后可用柱状细胞稳定剂丙谷胺维持治疗.对多次复发症状持续不缓解伴有并发症合并危险因素如胃酸高分泌持续服NSAID或Hp感染未能根治可予H2受体拮抗剂或奥美拉唑维持治疗. 　2 慢性胃炎的药物治疗： 　〃1）抗酸药：氢氧化铝复方碳酸钙铝碳酸镁. 　〃2）H2受体拮抗剂：用于腹痛明显及有上消化道出血者治疗2周.不作为常规用药. 　〃3）解痉药：丙胺太林等. 　〃4）胃肠动力药：可选择西沙必利或多潘立酮（吗叮啉）. 　〃5）粘膜保护剂：硫糖铝麦滋林-S等. 　〃6）Hp感染者应进行Hp治疗.具体用法同上　〃四）手术治疗 　消化性溃疡并发大出血幽门梗阻经内科积极治疗不缓解者急性穿孔可考虑手术治疗。