气胸插管排气后还是呼吸疼痛

高压性气胸呼吸窘迫需肋间插管胸腔闭式引流排气解除压迫症状使肺及早复张急性脓胸如反复穿刺不能控制感染做胸腔闭合引流排脓使脓腔闭合肺复张恢复肺功能　5.1 疼痛　5.1.1 相关因素 (1)胸壁伤口;(2)引流管放置的位置　5.1.2 主要表现 (1)患者诉引流管处伤口疼痛咳嗽及深呼吸时加剧;(2) 呼吸浅快;(3)患者不愿咳嗽排痰听诊双肺可闻及痰鸣音　5.1.3 护理目标 患者疼痛得到缓解和消失　5.1.4 护理措施 (1)告之患者有关密闭式引流的知识使之了解置管的重要性并能很好地配合医护人员;(2)患者咳嗽排痰时轻提引流管防止摆动导致疼痛;(3)保持引流通畅及时提供医师拔管指征以尽早拔管;(4)遵医嘱使用镇静剂或在排痰前给予止痛药物　5.1.5 重点评价 (1)患者疼痛的程度时间及性质;(2)控制疼痛的措施有效与否　5.2 清理呼吸道低效　5.2.1 相关因素 (1)胸腔闭式引流插管不利咳痰;(2)因疼痛而不愿咳痰　5.2.2 主要表现 (1)呼吸浅快;(2)喉头可闻及痰鸣音;(3)可出现发绀低氧血症和高碳酸血症甚至可致窒息　5.2.3 护理目标 (1)教学并协助患者排痰;(2)呼吸道通畅听诊无痰鸣音　5.2.4 护理措施 (1)协助患者咳嗽排痰可扶坐起拍背咳痰时协助轻提引流管以免管道摩擦引起疼痛致咳嗽无效;(2)给予雾化吸入稀释痰夜;(3)患者咳嗽排痰前适当给予止痛剂使疼痛减轻增加咳痰效果;(4)每班仔细听肺呼吸音发现异常及时处理;(5)必要时鼻异管吸痰和支气管纤维镜吸痰　5.2.5 重点评价 (1)双肺呼吸音是否清晰;(2)患者是否能正确掌握咳嗽排痰的方法;(3)患者是否了解咳嗽排痰的重要性　5.3 有感染的危险　5.3.1 相关因素 (1)与胸壁切口有关;(2)引流装置消毒不严;(3)患者家属缺乏无菌知识与护士向其家属交待不清有关　5.3.2 主要表现 患者可有发热白细胞增高插管周围红肿引流管内可有脓性液体流出　5.3.3 护理目标 (1)无因引流装置处理不当而发生的逆行性感染;(2)插管局部无感染发生　5.3.4 护理措施 (1)向家属传授引流装置的管理知识如不要自将引流管与引流瓶分开不要自行更换引流瓶中液体引流瓶是无菌瓶不可用生水冲洗等;(2)插管周围保持干燥勤换药;(3)更换引流瓶时严格无菌操作;(4)注意观察插管局部皮肤有无红肿疼痛加剧;(5)观察和记录引流液量和颜色　5.3.5 重点评价 (1)引流液性质有无异常;(2)引流管周围有无红肿热痛等现象　5.4 有引流不畅的可能　5.4.1 相关因素 (1)密闭式引流管脱出;(2)引流管口堵塞;(3)引流管位置处置不当或粗细不适当　5.4.2 主要表现 引流管水柱波动微弱挤压有阻力感引流液体突然减少患者则呼吸明显减弱等　5.4.3 护理目标 保证胸腔引流的有效功能　5.4.4 护理措施 (1)观察引流情况每2 h 1次将插管与皮肤接触处做好标记观察是否有引流管脱出;(2)每2 h挤压胸腔引流管1次方法是夹紧引流管的远端向胸腔方向挤压再轻轻慢慢地松开夹紧的引流管以免发生倒吸引流管中的液体;(3)发现有引流管液突然减少要查找原因将引流管的位置进行调整或嘱患者变换体位确定引流管是否通畅;(4)仔细听双肺呼吸音将两侧进行对照发现患者呼吸音极低应及时查找原因对症处理;(5)必要时遵医嘱带管照X线胸片确定插管位置是否正常有无胸腔积液　5.4.5 重点评价 (1)复查X线胸片了解是否引流液储留;(2)患者自觉症状是否与引流不畅有关　5.5 潜在并发症--开放性气胸　5.5.1 相关因素 (1)密闭式引流管脱出胸膜腔与外界相通;(2)水封瓶内水太少长管与外界相通　5.5.2 主要表现 (1)进行性呼吸困难;(2)皮下广泛气肿插管周围可及捻发感;(3)患侧呼吸音减弱　5.5.3 护理目标 (1)患者及家属能了解胸腔闭式引流的护理要求;(2)无因引流装置管理不当所致的气胸发生　5.5.4 护理措施 (1)向患者及家属交待引流装置的重要性及发生意外紧急处理方法;(2)妥善固定处理好引流装置的各个接口引流瓶中长管必须浸入水中2 cm以上;(3)观察胸腔闭式引流情况每2 h 1次及时发现并处理意外情况;(4)注意插管周围皮下有无气肿捻发感;(5)听诊双肺呼吸音及时发现和了解双肺呼吸音不对称的原因并采取相应措施;(6)发现有引流管脱出应立即通知医师并用凡士林纱布覆盖用纱布棉垫封闭引流管口并且严密观察对症处理。