70岁;③常用药物及用法:链激酶尿激酶及组织型纤溶酶原激活剂其主要并发症为出血尤其是颅内出血可危及生命应予注意(三)急诊经皮腔内成形术(PTCA)及外科搭桥手术:适用于溶栓禁忌溶栓失败患者对溶栓后严重残余狭窄应择期行PTCA或外科搭桥手术 三AMI并发症的治疗 四恢复期的治疗(二级预防(一)治疗冠心病危险因素:高脂血症者宜控制饮食低脂低碳水化合物高水果蔬菜饮食每日脂肪摄入量限制在总热量30%以内同时予以降血脂药物治疗常用的几种调血脂药物
(1)多烯康
(2)诺衡
(3)降脂异丙酯
(4)烟酸可降低甘油三酯低密度胆固醇.治疗高血压糖尿病戒烟(二)继续药物治疗消心痛阿斯匹林β受体阻滞剂(三)完成下列检查:核素运动心肌显像心血池造影超声心动图动态心电图晚电位.尚有缺血心肌存在应作冠状动脉造影必要时进行介入性治疗如PTCA或冠状动脉搭桥术.[编辑本段]并发症 〃一)乳头肌功能失调或断裂乳头绩主要为二尖瓣乳头缉因缺血坏死等而收缩无力或断裂造成二尖瓣关闭不全心尖区有响亮的吹风样收缩期杂音并易引起心力衰竭 〃二)心脏破裂为早期少见但严重的并发症常在发病一周内出现多为心室游离壁破裂因产生心包积血和急性心包堵塞而猝死.偶为心室间隔破裂穿孔在胸骨左缘第四肋间出现响亮的收缩期杂音常伴震颤可引起心力衰竭而迅速死亡 〃三)室壁膨胀瘤发生率国内尸资料为20%临床资料为28%.为在心室腔内压力影响下梗塞部位的心室壁向外膨出而形成.见于心肌梗塞范围较大的病人常于起病数周后才被发现.体检可见右心界扩大心脏搏动较广泛可有收缩期杂音.发生附壁血栓时心音减弱.心电图示ST段持续抬高.X线检查可见心缘有局部膨出透视或记波摄影可见该处搏动减弱或有反常搏动选择性左心室造影和门电路放射性核素心血管造影可显示膨胀瘤.超声心动图检查可显示室壁膨胀瘤的异常搏动.并发室壁膨胀瘤易发生心力衰竭心律失常或栓塞但在心肌梗塞愈合后少有破裂的危险.图1左心室室壁瘤的正位平片图示左心缘有球状突起图2左心室室壁瘤的正位记波片图示左心缘球状突起处搏动幅度大图3左心室室壁瘤的左心室造影右前斜位片图示心脏收缩期左心缘外突腔内充满造影剂图4左心室室壁瘤的左心室造影右前斜位片图示心脏舒张期左心腔内充满造影剂与收缩期比较左心缘的变化不大图5左心室前壁巨大室壁瘤伴有附壁血栓的二尖瓣水平短轴切面二维超声心动图:显示巨大室壁瘤和其中的血栓 〃四)栓塞为心室附壁血栓或下肢静脉血栓破碎脱落所致国外一般发生率在10%左右我国一般在2%以下.见于起病后1~2周.如栓子来自左心室可产生脑肾脾或四肢等动脉栓塞;如栓子来自下肢深部静脉可产生肺动脉栓塞 〃五)心肌梗塞后综合征于心肌梗塞后数周至数月内出现偶可发生于数天后可反复发生.表现为心包炎胸膜炎或肺炎有发热胸痛气急咳嗽等症状可能为机体对坏死物质产生过敏反应所致。
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