您好，医生，我药流第四天了，都没有见孕壤排出来。第

病情分析： 药物流产一般在第三天在医院门诊使用最后一次药物，并且需要在医院观察四到六个小时的时间，在观察期间孕囊排出提示流产成功。

如没有孕囊排出，一般建议及早做手术流产或手术清宫处理。您没有做清宫手术，后来有大块的血排出，也可能孕囊混合在血块当中，排出物当时应保留并拿给临床医生看一下。

这样可以确定孕囊有没有排出。意见建议：您看一下排出的血块是否有保留。有保留的可以带到医院请临床医生检查。如没有保留，建议做一下超声检查，看看是否需要手术。