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胆总管下段占位，考虑胆管癌并胆道梗阻

胆总管下端见一结节样软组织影，大小约13mmx12mm，边界清楚，增强后中度均为强化，其上胆总管及肝内胆管明显扩张，胆囊体积增大，壁不厚，囊内未见异常密度及强化影。胰管走行自然，胰管未见明显扩张，未见异常密度及强化影；肝脏大小，形态正常，增强扫描后肝实质内未见明显异常密度影，肝血管充盈可。脾脏不大，未见异常密度及强化影；右肾内见一小类圆形低密度影，增强后无明显强化；左肾大小，形态及密度未见明显异常。腹膜后未见明显肿大淋巴结影。所示右肺底见条索状高密度影。怎样治疗最好

提问时间：2020-05-25

答医生回复

陈淑霞副主任医师

三甲潍坊潍医肿瘤医院肿瘤内科

胆管癌未见肝、肾、胰腺、脾及腹腔淋巴结转移，肺部高密度影虽不排除孤立性转移灶的可能，但还是有手术指证的。根据上述分析，建议住院完善各项检查，如AFP等肿瘤标志物，必要时胸腔镜检查肺部，宜尽早行手术治疗，根据术中探查情况，通常需行胰十二指肠切除术，如果病灶局限，可行肿瘤所在的胆总管部分切除、肝十二指肠韧带淋巴结清扫和肝总管空肠Roux-en-Y吻合术；
如果腹腔已发生潜在广泛转移，则行胆总管空肠吻合术，术后结合放化疗。

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