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患者提问

痛风怎样可以断根

患者男,61岁,患痛风有三十多年了,之前是脚腂变天就痛及肿,现在是每隔几天就会痛跟肿,现在痛的时候手小臂跟脚腂都会肿,曾在好几家医院就诊过,吃过秋水仙碱、强的松之内的药,但都是吃过一段时间后就没效了。另外本人身体不是很
提问时间:2020-05-04
医生回复
  • 高清歌
    高清歌 副主任医师
    三甲上海市第六人民医院 内分泌科

    问题分析:你好,本病不能根除,但可以很好的控制不发作。治疗如下【治疗方案及原则】原发性痛风缺乏病因治疗,因此不能根治。

    治疗痛风的目的是:①迅速控制痛风性关节炎的急性发作;②预防急性关节炎复发;③纠正高尿酸血症,以预防尿酸盐沉积造成的关节破坏及肾脏损害;

    ④手术剔除痛风石,对毁损关节进行矫形手术,以提高生活质量。1.一般治疗(1)饮食控制:应采用低热能膳食,避免高嘌呤食物,保持理想体重。

    含嘌呤较多的食物主要包括动物内脏、沙丁鱼、蛤、蚝等海味及浓肉汤,其次为鱼虾类、肉类、豌豆等,而各种谷类制品、水果、蔬菜、牛奶、奶制品、鸡蛋等含嘌呤最少。

    严格戒饮各种酒类,每日饮水应在2000ml以上(2)避免诱因:避免暴食酗酒、受凉受潮、过度疲劳、精神紧张,穿鞋要舒适、防止关节损伤、慎用影响尿酸排泄的药物,如某些利尿剂、小剂量阿司匹林等(3)防治伴发疾病:需同时治疗伴发的高脂血症、糖尿病、高血压病、冠心病、脑血管病等。

    2.急性痛风性关节炎的治疗 卧床休息、抬高患肢,避免负重。暂缓使用降尿酸药物,以免引起血尿酸波动,延长发作时间或引起转移性痛风(1)秋水仙碱(colchicine):可抑制炎性细胞趋化,对制止炎症、止痛有特效。

    应及早使用,大部分患者于用药后24小时内疼痛可明显缓解,口服给药0.5mg/h或1mg/2h,直至出现下列3个停药指标之一:①疼痛、炎症明显缓解;

    ②出现恶心呕吐、腹泻等;③24小时总量达6mg。若消化道对秋水仙碱不能耐受,也可静脉给药,将秋水仙碱1~2mg溶于0.9%氯化钠溶液20ml中,缓慢注射(>5分钟)。

    静脉给药起效迅速无胃肠道反应,单一剂量不超过2mg,24小时总量4mg。需要指出的是秋水仙碱治疗剂量与中毒剂量十分接近,除胃肠道反应外,可有白细胞减少、再生障碍性贫血、肝细胞损害、脱发等,有肝肾功能不全者慎用(2)非甾类抗炎药(NSAIDs):通常开始使用足量,症状缓解后减量。

    最常见的副作用是胃肠道症状,也可能加重肾功能不全,影响血小板功能等。活动性消化道溃疡者禁用(参考类风湿关节炎用药)(3)糖皮质激素:通常用于秋水仙碱和非甾类抗炎药无效或不能耐受者。

    ACTH 25单位静脉点滴或40~80单位肌肉注射,必要时可重复;或口服泼尼松每日20~30mg,3~4天后逐渐减量停服。

    3.间歇期和慢性期的治疗 旨在控制血

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