脑静脉瘤

脑静脉瘤是临床上罕见的血管瘤，又称脑静脉畸形或脑发育性静脉异常根据患者的年龄和临床表现选择治疗的适当时机和最佳治疗方案勱．新生儿多以心血管症状起病并威胁生命故首选治疗应为稳定全身情况控制心功能障碍．如对症治疗有效降搜索，可定期随访，头颅CT，MRI检查及颅内超声波检查和头围测定都能提供颅内蹭变化情况可作为随访判断手段降搜索．如病情稳定勱待患儿出生6个月后再作进一步原发病治疗扁鹊网．年龄降搜索在6个月以上的患儿勱在处理时应注意尽量避免颅内缺血引起的长期损害勱大脑大静脉瘤可引起邻近静脉内高压回流扁鹊网不畅扁鹊网脑干慢性缺血，可致脑内降搜索不可逆钙化灶引起智力发育障碍年龄较大时发现的蹭，如无症状，可仔细检查勱，除外其他疾病并结合影像学检查降搜索密切随访个别大脑大静脉瘤降搜索，特别降搜索是低流量病灶扁鹊网，有自行闭合和血栓形成可能扁鹊网对有相应临床症状者原则上以去除静脉高压和脑缺血为主要治疗目降搜索的．1．血管内介入治疗导管技术勱的飞速发展绝大部分大脑大静脉瘤改由血管内介入治疗．特别是继发于脑干及其周围结构的血管畸形引起大脑大静脉扩张降搜索开颅手术无法解决，或者畸形血管的供应动脉直接回流大脑大静脉外科手术风险很大相反采用血管内介入治疗勱简便而有效介入治疗分为经动脉栓塞和经静脉栓塞两种方法．对YasargilⅠ型，Ⅱ型Ⅲ型大脑大静脉瘤降搜索，经动脉血管内介入治疗是最适合降搜索的介入治疗途径而对YasargilⅣ型静脉瘤，经动脉介入治疗和经静脉介入治疗均可采用．(1)经动脉栓塞治疗：对供应动脉较少者勱，经动脉栓塞供应动脉能暂时降低畸形血管内压力，降低回心血量控制心功能不全勱，但疗效扁鹊网不持久扁鹊网．如供应动脉众多勱，疗效则不佳降搜索．治疗时降搜索一般采用静脉全麻扁鹊网必要时气管插管和留置导尿；

对儿童宜用全麻降搜索，可以避免躁动，影响操作降搜索勱一般经皮作股动脉穿刺置入导引管至椎动脉或颈内动脉再置入微导管勱头端尽量靠近大脑大静脉瘤扁鹊网．选择适当的栓塞剂如胶体球囊和弹簧圈等扁鹊网，阻断供血动脉使血栓形成降搜索栓塞剂应大小合适勱防止经瘘口流入静脉而进入肺部引起肺栓塞通常采用液性粘胶在达到瘘口时遇水多聚化和固化勱，能够根据瘘口勱的形状和位置塑形．近来Guglielmi可脱卸弹簧圈(GDC)在大脑大静脉瘤介入治疗中开始运用勱．优点是当弹簧圈大小不合适经瘘口滑入静脉时降搜索，可以将它取回降搜索．栓塞前可静脉内注射激素(地塞米松http：//www．huoguan．com，10mg)以减少栓塞剂引起降搜索的炎症反应，栓塞后激素治疗还需持续数天．经动脉栓塞优点是术后出血机会少勱．缺点包括：①不可能栓塞所有供应动脉致病灶残留；

②目前导管技术不能到达婴儿勱的细小供应动脉；③有栓塞脑内正常血管可能；④栓塞血管可能再通勱．(2)经静脉栓塞治疗勱：是目前大脑大静脉瘤的主要治疗手段勱．治疗依据来源于经静脉栓塞治疗高流量颈内动脉-海绵窦瘘取得的满意效果治疗勱的原则勱是：①分期在瘤体内置入栓塞剂，以逐步降低瘤体内血流速度http：//www．huoguan．com，缓慢形成血栓勱，避免骤然阻断静脉回流；

②特殊情况下降搜索如新生儿出现心力衰竭扁鹊网，首要治疗目的应降搜索是缓解高回心血量引起降搜索的并发症；③根据临床症状分期多次进行栓塞治疗；

④综合治疗(包括手术治疗经动脉栓塞治疗和放射神经外科)以彻底闭塞畸形血管．治疗方法常用经股静脉和经窦汇两种途径以后者多用．2．显微外科手术治疗患者年龄越小勱手术风险越大Yasargil认为Ⅰ型，Ⅱ型，Ⅲ型扁鹊网的大脑大动脉瘤可采用显微外科手术治疗，风险相对较小勱但对Ⅳ型手术效果不理想，术后死亡率及病残率都较高(1)术前准备：①血容量判断：由于为应付静脉瘤中快速回心血量，患者心脏排出量增加扁鹊网全身血容量也相应增加降搜索长期前负荷过重导致心力衰竭或心功能不全扁鹊网手术骤然减少静脉瘤回心血量降搜索可引起循环系统血流动力学紊乱外周血管阻力增加扁鹊网，使心脏后负荷增加从而导致严重心脏衰竭危及病人生命因此降搜索，术前应请心脏专科医师会诊，准确估计全身血容量和心功能．②心功能监测：术前应安放漂浮导管便于术中监测③脑积水处理降搜索：术前分流手术改善脑积水扁鹊网，有利于术中暴露病灶，但可增加硬脊膜下积液发生机会扁鹊网．(2)手术方法：常采用天幕上经大脑纵裂后方入路(3)术后治疗：心脏监护尤为重要扁鹊网，严格控制补液量和血容量此外扁鹊网，控制术后癫痫发生及时处理因脑压降低引起降搜索的硬膜下积液和脑积水勱．术后血管造影判断供应动脉夹闭情况降搜索．如有残留细小供应动脉，可暂时观察勱不必立即处理3．综合治疗单独使用上述各种方法治疗大脑大静脉瘤都因风险大或治疗不彻底勱疗效也不佳．根据病人的具体情况综合手术治疗血管内介入治疗药物治疗，放射神经外科治疗疗效要优于单独治疗．如分期血管栓塞加分期手术治疗的综合治疗已被作为大脑大静脉瘤治疗降搜索的常用手段．术前采用对症治疗和血管内介入治疗改善病人全身情况提高手术耐受性勱，减少术中出血特别降搜索是新生儿可将手术推迟至出生后6个月扁鹊网如果血管内介入治疗能部分或全部栓塞病灶病人症状缓解，心功能改善，可暂时避免手术扁鹊网