流行性乙型脑炎,简称乙脑,是由乙型脑炎病毒引起的急性传染病。患病者或动物是传染源,通过蚊虫叮咬而传播,以三带喙库蚊为主要传播媒介,流行于夏秋季。
2~6岁儿童发病率最高。急性期过后留有后遗症。一次感染后可获得持久免疫力。【症状】 1、典型症状。迅速出现中枢神经系统症状。
突发高热、剧烈头痛、呕吐、意识障碍、惊厥,在2~3日内逐渐加重,出现阳性脑膜刺激征。2、分期症状。本病潜伏期为4~21日,一般为2周左右。
(1)初期:发热、体温在39.0摄氏度左右、头痛、呕吐、嗜睡、烦躁、发呆。(2)极期:高热、昏迷、惊厥、瘫痪、呼吸节律不整、腱反射减弱或消失、肌张力增高、脑膜刺激阳性、严重者出现脑疝、休克。
(3)恢复期:极期过后,发热渐退,神志转清,精神好转,可有反应迟钝,语言不清,轻度抽搐,肢体轻瘫,在半年内逐渐恢复。
(4)后遗症期:半年后仍有痴呆、失语、瘫痪、耳聋等症状。【检查诊断】 1、病史。夏秋季节(多在7月、8月、9月,病前3周内有流行区旅居史。
10岁以下儿童多见。2、实验室检查:白细胞及中性粒细胞均增高,脑脊液呈非化脓性改变,清亮,蛋白略增,细胞数轻度或中度增加,糖和氯化物正常特异性IgM抗体检查、白细胞粘附抑制试验、荧光抗体检测血及脑脊液抗原等均可出现阳性,有早期诊断价值。
【分型】 1、轻型:体温38摄氏度~39摄氏度,嗜睡、轻度头痛,可有呕吐,多无脑膜刺激征。2、中型:体温.39摄氏度~40摄氏度,烦躁、意识不清、浅昏迷、惊厥、呕吐、头痛、脑膜刺激征明显、腱反射先亢进后减弱。
3、重症:体温40摄氏度,昏迷、浅反射消失、反复惊厥、瘫痪、瞳孔缩小、对光反射迟钝、剧烈头痛、喷射状呕吐。4、极重型:体温40摄氏度~41摄氏度以上.深昏迷、瞳孔散大或双瞳孔大小不等、对光反射消失、呼吸节律不整、软瘫。
【并发症】 以支气管肺炎最常见,次为肺不张、败血症、尿路感染、褥疮、应激性溃疡和上消化道大出血等。【西医药治疗】 1、一般治疗。
应将患者隔离在有防蚊设备的病室内,注意神志、体温、血压、呼吸、瞳孔及肌张力的变化,仔细观察惊厥先兆,及时采取措施。
注意营养,昏迷者鼻饲流食。2、对症治疗。(1) 高热者以物理降温为主,如头部用冰帽。颈部、腋下及腹股沟放置冰袋,酒精擦浴及冷盐水灌肠等,必要时可给亚冬眠疗法。
药物降温常用氯丙嗪和异丙嗪,每次0.5~1毫克/千克,肌注,每日4~6次。(2) 注意处理引起惊厥的原发病。安定用于持续抽搐者,每次10~20毫克,肌注:或水合氯醛每次1.5~2.5克,稀释后鼻饲或保留灌肠;
或苯巴比妥钠每次0.1~0.2克,肌注。(3) 呼吸衰竭时,应保持呼吸道通畅,昏迷者应注意吸痰,必要时行气管切开。
应用呼吸兴奋剂如山梗菜碱每次3~6毫克,肌注或静注;尼可刹米每次0.375~0.75克,肌注或静注。必要时使用人工呼吸器。
(4) 治疗脑水肿常用20%甘露醇或25%山梨醇,每次1~2克/千克,4~6小时静滴1次。(5) 若出现呼吸道、泌尿系统感染,适当用抗生素,如青霉素10万u~8万u/千克/日,分2~3次静滴;
妥布霉素3~5毫克/干克/日,分2次肌注或静滴。(6) 需颅内减压时,可用20%甘露醇或25%山梨醇1~2克/千克,快滴或静推,4~6次/日。
在2次脱水药期间可用速尿0.5~1毫克/千克,稀释成20~40毫升,静推。
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