溶栓治疗脑梗的风险系数多大

80%~90%的急性脑梗是由血栓栓塞性闭塞所致因此溶解血栓、眷再通闭塞的脑血管、恢复或改善缺血区的灌注是急性脑梗的根本治疗方法　从症状出现到治疗开始的时间间隔是治疗成功的关键如果患者在此时间内能到达医院并接受溶栓治疗大多数人就能恢复到病前状态而没有在超早期接受正规溶栓治疗的大血管闭塞患者大多数留有严重残疾甚至死亡因为超过了溶栓治疗的时间窗可逆性脑损害就转化为不可逆脑损害即使选择溶栓治疗也不能改善神经功能或挽救生命反而可导致梗塞后脑出血使患者神经损害加重出现意外因此急性脑梗患者应在发病后旧能短的时间内去就近的具有溶栓条件的医院进行溶栓治疗目前主要有3种溶栓治疗方法〔脉溶栓：rt-PA或尿激酶静脉给药治疗简便易行为及早抢救患者赢得了时间但静脉给药全身分布后病变部位的药物浓度相对较低一旦血管完全梗塞或侧支循环不能有效建立溶栓药就不能有效到达血栓靶点部位因此血管再通率较低　管如此发病3小时以内的rt-PA静脉溶栓治疗仍是当今唯一被证实有明显疗效并被批准应用于临床的急性脑梗治疗方法　动脉溶栓：rt-PA或尿激酶由导管经动脉泵入使溶栓药物直接释放到动脉内栓塞部位且动脉内溶栓治疗还能通过导管对血栓做机械处理血管成形术和血管扩张剂也可与溶栓治疗一起应用因此对大血管闭塞的再通率较静脉内溶栓治疗好缺点是动脉内溶栓操作较静脉内溶栓操作费时长复杂的血管介入前必须的准备工作会延误溶栓治疗时机因此其优点也被操作时间的延误所抵消　动静脉联合溶栓：研究已证实发病早期病情严重的脑梗与大血管闭塞间存在直接相关性而大血管闭塞静脉内溶栓治疗的血管再通率较低动静脉联合溶栓能弥补这两种方法单独应用的不足　最近有试验证实了静脉和动脉内联合溶栓治疗急性脑梗的安全性和可行性北京世纪坛医院近3年来进行了超早期脑梗动静脉联合溶栓的研究临床结果显示对开始溶栓治疗的时间较晚的超早期急性脑梗患者特别是大脑中动脉主干闭塞的病情严重者动静脉联合溶栓能获得较好的疗效