鼻窦炎如何治疗

鼻窦炎病因确定鼻窦感染致产的最佳方法(金标准)为上颌窦吸引及引流物的分离、培养目前许多医师正尝试以内镜引导下中鼻道分泌物培养代替鼻窦引流物培养部分研究亦显示从中鼻道分泌物中分离的致产与上颌窦分离的致产有良好的相关性但仍需对这种方法的准确性和特异性进行深入验证急性鼻窦炎最常见的致产为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌;慢性鼻窦炎致产则常为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和厌氧菌感染在慢性鼻窦炎发病过程中的作用尚不明确因为培养结果可能仅反应了细菌的定居而非感染小儿慢性鼻窦炎的致产主要包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和溶血性链球菌与社区获得性鼻窦炎不同院内感染性鼻窦炎的病原菌多为革兰阴性肠杆菌如铜绿假单胞菌、克雷伯菌、奇异变型杆菌、拟杆菌和革兰阳性球菌(链球菌或葡萄球菌)等易感因素许多因素均与鼻窦炎的发病相关除最常见的上呼吸道病毒感染之外过敏性鼻炎也常会使急性细菌性鼻窦炎加重非过敏性鼻炎则是慢性鼻窦炎患者最常见(约26%)的伴发疾病之一近期有研究显示胃食管反流(GERD)也是鼻窦炎的病因之一很多复发性鼻窦炎患者存在体液免疫缺陷一些免疫缺陷患者也可能以复发性鼻窦炎作为其临床表现之一对复发性慢性鼻窦炎患者可行免疫功能相关实验室检查如免疫球蛋白定量分析、特异性抗体反应和T细胞计数及功能测定等此外鼻窦炎和中耳炎或哮喘也具有极高的相关性诊断在做出鼻窦炎诊断前医师应首先对患者的病史、体格检查、影像学和(或)实验室检查结果进行综合分析(见图)当患者上呼吸道感染症状持续10~14天时应考虑为急性细菌性鼻窦炎成年患者的突出表现为鼻充血、脓性鼻溢液、颜面部和牙痛、鼻后溢液、头痛和咳嗽尽管上述症状均无特异性但持续存在的脓性鼻溢液和颜面疼痛提示可能存在细菌感染儿童急性细菌性鼻窦炎症状与上述表现相似其余少见症状包括发热、恶心、抑郁、疲劳、口臭和咽喉疼痛慢性鼻窦炎的症状与急性鼻窦炎类似但表现可能更不典型当病史提示鼻窦炎时应从详细的面部检查开始对患者实施体检急性鼻窦炎可表现为受累部位的肿胀、触痛当眼眶受累时偶可出现复视和眼球突出因部分牙根位于上颌窦的基底部鼻窦炎偶尔也可表现为牙痛应对鼻黏膜及其分泌物的性质进行检查感染性鼻炎和鼻窦炎时鼻黏膜红肿而过敏性鼻炎时鼻甲苍白中鼻道存在脓性分泌物强烈提示细菌性鼻窦炎但如不用血管收缩药解除鼻黏膜充血是很难看到分泌物的因此不能以脓性分泌物的缺失排除鼻窦感染的可能鼻窦黏膜的迁延性炎性改变可引发鼻息肉重症持续性哮喘和非激素抗炎药不耐受往往也与鼻息肉相关因急性鼻窦炎的诊断多靠询问病史和体格检查当症状模糊、体格检查意义不明确或初始治疗效果不佳时应考虑行影像学检查超声检查可安全、快速地对上颌窦和额窦进行无创评估但有研究发现与鼻窦炎诊断金标准--放射学检查相比超声检查的敏感性和特异性均较差因此仅适用于孕妇等不宜接受放射检查的患者由于X线片有较高的假阳性率和假阴性率因此并非诊断急性鼻窦炎所必须X光片上可见的轻至中度黏膜增厚为鼻窦炎的非特异性表现但如出现上颌窦黏膜厚度