心肌炎的临床诊断

临床表现　1、症状：疲乏、发热、胸闷、心悸、气短、头晕、严重者可出现心功能不全或心源性休克　2、体征：心率增快、与体温升高不成比例、心界扩大、杂音改变、心律失常.诊断与鉴别诊断根据1999年中华心血管病学会拟订的成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准、由病毒感染所致心肌炎、病程在3个月以内者成为急性病毒性心肌炎.其诊断要点如下：（1）在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现心脏表现、如出现不能用一般原因解释的感染后重度乏力、胸闷、头昏(心排血量降低所致、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿-斯综合征等.（2）上述感染后3周内新出现下列心律失常或心电图改变：1、窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支传导阻滞.2、多源、成对室性早搏、自主性房性或交界性心动过速、阵发或非阵发性室性心动过速、心房或心室扑动或颤动.3、二个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移≥0.01mv或S-T段异常抬高或有异常Q波.（3）心肌损伤的参考指标病程中血清心肌肌钙蛋白I或肌钙蛋白T（强调定量测定）、CK-MB明显增高.超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常和（或）核素心功能检查证实左室收缩功能或舒张功能减弱.（4）病原学依据1、在急性期从心内膜、心肌心包或心包穿刺液中测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原.2、病毒抗体：第2份血清中同型病毒抗体（如柯萨奇B组病毒中和抗体或流行性感冒病毒血凝抑制性抗体等）滴度较第1份血清升高4倍（2份血清应相隔2周以上）或一次抗体效价≥640者为阳性、320者为可疑阳性（如以1：32为基础者则宜以≥256为阳性、128为可疑阳性、根据不同实验室标准作决定）3、病毒特异性IgM：以≥1：320者为阳性（按各实验室诊断标准、但需在严格质控条件下）.如同时血中肠道病毒核酸阳性者更支持近期病毒感染.对同时具有上述一、二（1、2、3中任何一项）、三中任何二项、在排除其他原因心肌疾病后、临床上可诊断急性病毒性心肌炎.如同时具有四中1、项者、可从病原学上确诊急性病毒性心肌炎；

如仅具有四中2、3、项者、在病原学上只能拟诊为急性病毒性心肌炎.如患者有阿斯综合征发作、心力衰竭伴或不伴心肌梗死样心电图改变、心源性休克、急性肾功衰、持续性室速伴低血压或心肌心包炎等一项或多项表现、可诊断为重症病毒性心肌炎.如仅在病毒感染后3周内出现少数早博或轻度T波改变、不宜轻易诊断为急性病毒性心肌炎.对难以明确诊断者、可长期随访、有条件时可作心内膜心肌活检进行病毒基因检测及病理学检查.在考虑病毒性心肌炎诊断时、应除外β受体功能亢进、甲状腺功能亢进、二尖瓣脱垂综合征及影响心肌的其他疾患、如风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、结缔组织病、代谢性疾病以及克山波克山病地区）等。