右顶枕叶脑动静脉畸形

你好一般部位的脑动静脉畸形可采用手术切除病灶或微导管血管内栓塞治疗位于重要功能区、位置特别深的脑内或巨大病灶可采取在数字减影下动脉内栓塞的方法以减少畸形血管病灶的血液供应使蹭减小或有利于进一步的手术切除或γ刀放射治疗（一）手术治疗颅内动静脉畸形(AVM)的最根本治疗是手术切除只要手术切除的危险性及病残率估计低于本病的自然危险性及病残率就应选择手术治疗手术的目的是①杜绝蹭的出血；

②纠正蹭所引起的脑盗血改善蹭邻近区的脑供血状况常用的手术方式有：①AVM全切除②AVM供血动脉结扎③血管内手术包括人工栓塞术、蹭内凝固剂注射及可脱落球囊导管堵塞术等必须指出间接手术包括结扎颈部的脑供血动脉或静脉以减少AVM的流量是有害的因这类手术没有闭塞动静脉之间的短路使原有的侧支供血也被盗加重脑缺血的程度与范围1．AVM全切除术这是最合理也是疗效最好的治疗方法不仅切除了出血的根源并且纠正了脑盗血现象改善了邻近区域的脑血供使原有的部分可逆性脑缺血症状得以恢复由此而引起的抽搐发作可望减轻智力障碍得以阻止继续恶化应作为首选疗法来考虑凡是1～3级（Spetzler级1～4级）的AVM均适应作此手术3级以上（Spetzler评级5级）者应权衡手术利弊个别考虑2.供血动脉结扎术适用于3级以上及4级（Spetzler级5级或6级）的病例目的在于减少AVM的血供使AVM内的血减慢增加血栓形成的机会结扎必须紧靠蹭边缘以免增加邻近区域的脑缺血性损害本手术没有把动静脉之间的分流消除因此不论在防止出血及减少盗血方面效果都不很满意远期随访常可有周围区侧支供应发生使蹭范围更为广泛再出血机会依然存在3.血管内手术主要为人工栓塞术将栓子注入AVM的供血动脉使堵塞部分动静脉通道以达到使蹭缩小或部分栓塞的目的采用的栓子有涂硅的钢珠、含碘的硅小球、干冻的硬脑膜、明胶海绵颗立肌肉虚、泡沫塑料等栓子可经导管注入颈部动脉使之顺血流进入病区亦可作超选择性插管将导管插至AVM区再注入栓子亦有作开颅手术分离出供应动脉后再作插管注入可凝固塑料堵塞每次注射的栓子可从十余枚至数十枚不等视当时病人的反应决定手术可以分期分次进行但本手术仅能使AVM部分栓塞能得到根治的机会极少疗效并不理想且难以预测手术的副作用亦多文献报道于有：脑梗塞、继发性SAH、诱使更广泛的侧支供血而蹭扩大等但对于巨大的AVM用此法作为切除术的术前准备藉以减少术中的出血量及可能发生的脑过度灌注现象可能有助手术疗效自采用显微外科技术作AVM切除以来手术疗效已有明显的改善目前对于1～2级AVM已可做到基本上没有死亡率及病残率对于2级以上AVM手术的死亡率亦已下降至5％以下非手术治疗目的是防止或制止出血、控制抽搐发作及缓解已经存在的神经系统症状适用于不能作手术切除的病例及手术切除不全或作血管内手术的病例治疗的方法同本章第一节中颅内AN的非手术治疗（二）放射治疗对于不能作手术切除的病例有人主张作高能量放射治疗、阳离子或导向性r射线聚焦照射除微小型的AVM可能有效外对中大型者疗效不肯定有待继续总结但Olivecrona等曾发现在放射治疗下AVM有继续扩大者