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不能做心脏支架和搭桥手术的心脏病人该怎么治疗

岁病人有3年心脑血管病史现在左侧肢体有活动障碍基本上处于偏瘫症状但病人意识思维很正常心绞痛严重每天要犯多次尤其后半夜至凌晨最严重服用硝酸甘油稍有缓解经心脏彩超显示病人的心肺的结构功能很好做心脏造影后血管堵塞严重支架手术失败医生建议做搭桥手术但考虑病人的年龄好身体条件判断搭桥手术风险很大建议药物保守治疗但是药物治疗的效果不是很明显不能消除心绞痛的症状请问:象这样的病人该如何治疗？这种病的发展及治疗的最好和最坏的结果是什么样的？谢谢

提问时间：2020-01-16

答医生回复

姜丽萍主任医师

三甲吉林市人民医院心血管内科

如果确实不想手术那么试试合理的药物治疗包括阿司匹林、氯吡格雷、β受体阻滞剂、他汀类调脂药物和血管紧张素转换酶抑制剂在发作的时候间歇使用消心痛以免耐药根据新颁布的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南2007年版》规定预防心梗(MI)及猝死的药物包括阿司匹林、氯吡格雷、β受体阻滞剂、他汀类调脂药物和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI如贝那普利(洛汀新《指南》明确了ACEI在稳定性心绞痛患者中的治疗地位将合并糖尿病、心力衰竭、左心室收缩功能不全或高血压的稳定性心绞痛患者应用ACEI作为I类推荐(证据水平A)将有明确冠状动脉疾病的所有患者使用ACEI作为IIa类推荐(证据水平B)并指出：所有冠心病患者均能从ACEI治疗中获益ACEI的益处不受冠心病患者不同危险度水平或基础治疗的影响ACEI对冠心病患者的受益无风险阈值只要患者可以耐受在确诊为冠心病的患者中就应使用ACEI

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